全程導醫網 徐州​中醫頻道：得知自己長有腫瘤后，46歲的譚女士（化名）驚詫莫名，而令她更加意想不到的是，因為腫瘤較大且位置特殊，手術風險極高，多家醫院都建議其保守治療。“難道真的沒有辦法根除病灶嗎？”就在譚女士心灰意懶之際，徐州市中醫院胸外科專家伸出援手，在醫院MDT團隊的保駕護航下，順利為其切除了腫瘤。

　　左肩疼痛大半年，結果查出長了個腫瘤

　　46歲的譚女士是安徽靈璧人，平時身體沒啥毛病，只是在半年前逐漸感到肩膀有所不適。先是左肩間斷性地疼痛，活動后疼痛稍有緩解，后來疼痛就越來越重，連覺都睡不好。

　　最初，譚女士以為自己是肩周炎，也沒特別去治，可時間長了，身體卻受不住了：左側上肢麻木無力，左手也疼得使不上勁，連端盆水的力氣都沒有。她到當地醫院做了個檢查，核磁共振及彩超提示，她的左肩部自肩鎖關節至左胸壁處，長有一個10cm×7cm的大腫瘤，形態大小像是個大芒果。

　　因為腫瘤比較大，已經壓迫到了左上肢的血管和神經，所以會導致譚女士左上肢疼痛、麻木。醫生告訴譚女士，這個位置長出這么大的腫瘤，臨床上非常少見。為盡早解除腫瘤對神經的壓迫，并防止其繼續生長導致神經的進一步受損，必須盡快切掉腫瘤。可是，當譚女士同意手術治療后，一時間卻無法入院。好幾家醫院都以“手術風險太大”為由，婉拒了譚女士的手術請求。

　　“如果不手術，瘤子持續壓迫我的神經，那我的左手臂豈不是要廢掉了？”就在譚女士心慌意亂之時，徐州市中醫院胸外科向其伸出援手，很快將她收治入院。

　　MDT團隊會診共商，制定精準手術方案

　　對于外科專家來說，切腫瘤簡直等同于“家常便飯”，可在面對譚女士的腫瘤時，為啥有人會選擇回避呢？市中醫院胸外科主任張雷稱：“這個手術的難度和風險不是一般的大。”

　　首先，腫瘤的位置很特殊。它是從肩胛骨長出，向前伸到了胸壁、鎖骨處，且從鎖骨探了出去。可以說，整個腫瘤呈不規則狀，上下左右都被骨性組織包裹住，想要手術的話，很難下刀。另外，手術的目的在于，切掉腫瘤的同時最大限度地保護好周圍的血管和神經，尤其是鎖骨下的動靜脈和臂叢神經，稍有損傷，就會引發大出血，從而危及患者生命。因此，手術非常考驗醫生的處置技術。

　　為了給譚女士制定一個更加精準的手術方案，張雷申請醫院MDT團隊合作，啟動了多學科會診。胸外科、骨傷科、普外科、影像科、介入科、腫瘤內科、病理科等各科主任齊聚一堂，共同為譚女士的治療出謀劃策。

　　專家認為譚女士的腫瘤，化療及介入治療的效果都不好，手術是目前唯一可取之法。抱著盡量減少患者損傷的想法，大家著重探討了手術路徑。最后認為，讓患者平躺，由前路進入手術，對患者損傷最小。

　　挑戰高難度手術，胸外科+骨傷科專家聯合取瘤

　　精心準備后，醫院決定由胸外科和骨傷科聯合為譚女士實施左胸壁腫瘤切除術。胸外科主任醫師張雷、副主任醫師鄭鋼、主治醫師張晨，骨傷科主任醫師劉詩榮共同主刀。

　　麻醉成功后，患者取左后背于術臺上，身下墊高30度。醫生從腋窩下至鎖骨處，做一長約20cm的切口，逐層切開皮膚、皮下脂肪，切斷左側胸小肌，切斷部分胸大肌。

　　術中，探及上至鎖骨上，下至肩胛骨下角，左側肩胛骨與胸壁之間可及一約10cm×7cm大小不規則實性腫塊，質硬，無包膜。接著，沿腫瘤外緣分離，并在左鎖骨上及肩胛骨內側游離腫瘤最上緣、內緣。術中，注意保護左鎖骨下動靜脈及臂叢神經，完整切除腫瘤。

　　手術持續了近6個小時。術后，譚女士的肩部、上肢疼痛完全消失，10天后順利出院。

　　據了解，譚女士的病理檢驗結果表明，這個腫瘤是惡性纖維瘤。因為其復發率比較高，醫生建議譚女士定期來院復查，如有必要，醫院還將以多學科會診模式，為其制定相應的治療方案。

　　推行多學科聯合門診，腫瘤診治水平更加優化

　　病情復雜、手術棘手的情況下，譚女士能夠得到順利救治，這充分顯示了MDT的優勢作用。MDT，即multidisciplinary team，也叫作多學科綜合治療協作組，這是一種比傳統單一學科更為先進的診療模式。

　　腫瘤MDT，是針對某一腫瘤患者，根據其機體狀況，腫瘤的病理類型、侵犯范圍（病期）和發展趨向，有計劃地、合理地應用現有的各科治療手段，由胃腸外科、肝膽外科、甲乳外科、胸外科、消化科內鏡中心、腫瘤內科、影像科、介入科、放療科、病理科等多學科共同完成惡性腫瘤病人的診治。

　　市中醫院早已成立了腫瘤MDT診療中心，由多學科專家共同參與組成各MDT工作組，通過大半年的實踐，腫瘤多學科聯合門診已成常態，并顯現出中醫規范化腫瘤治療的優勢。在中醫院，進入MDT工作組的成員都是副主任醫師及以上、具有一定經驗、決斷和執行能力的多學科骨干。每次病例討論會前，主持科室要將病例摘要、病程變化時間表、問題、專題講座等內容提前一周報醫務科，由醫務科協調相關MDT工作組成員準時參加討論會。

　　據介紹，這種模式打破了病人找醫生、找科室，病情越復雜越是就醫困難的原有模式，而是以病人為中心，提出適合患者的科學化、個體化、規范化的最佳治療方案，以期達到較大幅度地提高腫瘤治愈率及改善病人生活質量的目的。

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