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最近，徐州市中醫院普外肝膽胰外科就接診了這樣一個病例：22歲的小吳(化名)在一次夜宵之后，突然上腹部疼痛，寒戰高熱，整個人接近休克，病情危急。幸到了市中醫院及時實施腹腔鏡手術，將其救治過來。
該院肝膽胰外科張璞主任介紹說，小吳這是急性膽管炎發作，究其原因，是其查出膽囊結石卻未及時治療而誘發。張璞提醒說，膽結石相當于人體的“定時炸彈”，一旦嵌頓容易導致各種危急重癥發作，建議患者早發現、早治療。
晚餐后腹痛持續不退 22歲小伙急性膽管炎發作
小吳今年22歲，經常在進食油膩食物后，出現上腹部隱痛不適的情況。小吳自己考慮可能是因為工作太忙，未按時吃飯、消化不良所致。半年前，在公司組織的體檢中，小吳被告知，他的膽囊多發結石并有膽總管結石。
膽道系統有這么多結石，嚴不嚴重?當小吳了解到膽囊結石很常見，而膽總管結石危險性更高后，于是選擇了接受內鏡逆行胰膽管造影術，對膽總管結石進行了去除。至于膽囊結石，他尋思著“平時注意點，應該不會有啥事”。
然而，現實的打擊來得猝不及防。幾天前，小吳在一次夜宵后，突然出現上腹部疼痛，并伴有惡心嘔吐，自行吃了點胃藥后，小吳和家人都沒引起重視。第二天，小吳疼痛持續不得緩解，還伴有寒戰高熱、黃疸等癥狀，精神狀況非常差，家人趕緊送他來到了徐州市中醫院肝膽胰外科門診。
急查CT提示，小吳是膽總管結石嵌頓，再結合小吳主訴以及癥狀和體征，醫生認為他這是膽囊結石再次掉入膽總管引起的急性梗阻性化膿性膽管炎。由于小吳病情危急，幾近休克，需要立刻進行急診手術。由于是新冠肺炎疫情期間，所有住院患者均需完善胸部CT、血常規、新冠抗體檢查排除新冠肺炎后方可入院，病情緊急，醫院立刻為其開通綠色通道，所有檢查在半小時內完成，院新冠肺炎防治專家組成員優先為其會診排除肺炎。隨后肝膽胰外科團隊立即對其進行了腹腔鏡下膽囊切除、膽總管切開取石減壓、腹腔沖洗、T管引流術。
由于準備充分，手術非常順利。術后第二天，小吳病情穩定，轉入了普通病房。在后續治療期間，肝膽胰外科團隊根據小吳病情，采取中西醫結合的方式進行治療，促進其胃腸功能恢復，加速炎癥吸收，調理臟器功能。
記者了解到，在醫護人員的悉心照顧下，小吳精神飲食恢復正常，傷口愈合良好，目前已順利康復出院。
膽道結石猶如“定時炸彈” 容易誘發急癥威脅生命
不過吃了頓夜宵，怎么就突然引發了急性梗阻性化膿性膽管炎，差點病危了呢?對此，市中醫院肝膽胰外科張璞主任進行了詳細解釋。
他指出，隨著人民生活水平的提高、飲食結構的改變以及現代影像檢查技術的發展，膽道結石已成為外科臨床最常見的疾病之一。不管是膽囊結石，還是膽總管結石，最常見就是癥狀嚴重而且反復發作。
“膽結石相當于一個‘定時炸彈’，有些患者會因結石嵌頓引起膽囊穿孔、繼發性膽管結石、化膿性膽管炎、重癥胰腺炎、膽道惡性腫瘤等危及生命。”張璞介紹說。
其中，急性梗阻性化膿性膽管炎是膽道梗阻及感染所致的一種臨床綜合征，以寒戰發熱、黃疸及腹痛為特征，患者還有意識模糊和低血壓表現。
“該病起病急、病情危重，如不迅速有效解除梗阻、控制感染，則會發展至感染性休克、繼發多器官功能損害，死亡率極高，因此必須盡快手術治療。”張璞主任說，對于急性化膿性梗阻性膽管炎來說，及早迅速識別，并解除膽道梗阻是降低該病死亡率的關鍵。因此，提醒廣大結石患者，當出現發熱、腹痛、黃疸癥狀時，不要當小病對待，應警惕急性膽管炎的發生，盡早去醫院就診，避免延誤治療。
微創手術+中藥調治 可有效預防結石復發
近些年來，膽石癥的發病率逐漸升高，但很多患者對結石的治療還存在誤區，要么不夠重視，要么治療不規范。就拿小吳來說，張璞主任稱：“如果患者能在查出膽囊結石后更加謹慎地對待治療，那么，他本該可以避免陷入到如此兇險危急的病情中。”
據介紹，按照有無癥狀，醫學上通常把膽囊結石分為無癥狀的膽囊結石和有癥狀的膽囊結石。對于無癥狀的結石病人，治療原則是飲食調整，定期復查，預防膽結石癥狀的發生。
對于已有癥狀者，應及時治療，醫生會根據病人的不同情況采取個性化、人性化的處理。若膽囊功能良好，就應盡量保留膽囊，祛除結石;若膽囊無功能甚至膽囊癌和癌前病變，就要毫不猶豫地切除。
張璞稱，該科目前開展的雙鏡聯合微創保膽取石手術，利用腹腔鏡聯合膽道鏡進行膽囊切開取石，在安全、微創的基礎上，可以做到取凈結石。
當然，保膽取石的患者，術后有一定的膽囊結石復發率，因此，患者要積極預防膽結石復發和并發癥的防治。張璞說，膽石癥屬于中醫“脅痛”、“黃疸”范疇，病因由于感受外邪、七情內郁、恣食肥甘厚膩導致肝膽郁結或中焦濕熱，肝膽疏泄失常致膽氣郁結，久熬成石。他們依托醫院獨有的中藥優勢，主要開展術后預防結石復發的治療和研究，已經取得了不少經驗和成果。
比如，術后服用金膽湯來預防結石復發。全方共達通利三焦、利膽消炎、消積化瘀、健脾益氣之功效，既有利于膽汁分泌，又促進膽囊收縮，減少其炎癥的發生，并增強膽囊內淤積或有形微粒的排出，最終預防膽囊結石復發。
專家介紹 張璞 副主任醫師 副教授 肝膽外科組長。
2004年畢業于徐州醫科大學臨床醫學系，長期從事普外科臨床及教研工作。2015年至中國人民解放軍總醫院(301醫院)肝膽外科深造。在國家級及核心醫學期刊上發表論文多篇。主要專業方向為肝膽胰外科，擅長肝膽胰良惡性腫瘤及肝內外膽管結石等疾病的診斷及治療，尤其對腹腔鏡膽囊切除、腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石(息肉切除)等微創手術有著豐富的臨床經驗。
門診時間：周一、周四全天。
聯系電話：18651799599。
