全程導醫網 徐州中醫頻道：微創治療是現代臨床醫學的發展潮流與方向。腰椎間盤突出癥的微創治療已為越來越多的患者所接受。徐州市中醫院骨科副主任醫師張磊說，椎間孔鏡技術具有創傷小、療效好、安全可靠，手術時間短、費用低、恢復快等優點，與傳統腰椎開放性手術相比具有具有顯著優勢，已成為治療腰椎間盤突出癥治療的新趨勢。

　　椎間孔鏡手術與傳統開放手術相比具有無法比擬的優勢：

　　1、創傷極小：該手術不破壞正常的組織結構，對人體正常勝利影響極小，切口僅7毫米長，僅需縫一針，出血極少，手術時間短。椎間孔入路的方法不需要部分切除椎間韌帶、椎骨或椎間關節。也不需要切斷軀干肌，術后脊柱穩定性好，防止術后節段性不穩定和滑脫的發生，減少創傷性疼痛，減少血液滲出和神經根區域的疤痕形成。

　　2、效果優良：術中術后患者立即感知癥狀緩解，術后立即恢復活動，大小便能自理，護理很簡單。

　　3、安全性高：顯示屏可視化操作，視野清晰。病人采用局麻，術中能與術者交流互動，大大降低誤操作的風險。

　　4、康復很塊：術后第二天就能下地活動，術后護理簡單，住院時間短，平均住院天數約3-7天。手術病人可以盡快回到工作崗位和保證高質量的生活。

　　椎間孔鏡是個怎樣的手術?

　　椎間孔鏡PELD(PercutaneousTransforaminalEndoscopicLumbarDiscectomy)是目前能夠在直視下準確有效摘除突出椎間盤組織同時解除神經根壓迫的最為微創的手術方式。椎間孔鏡技術是通過特殊設計的工作套管、脊柱內鏡和配套的成像系統共同組成的一個脊柱微創手術系統來完成腰椎間盤摘除的手術。采用腰后外側經椎間孔入路直接定位于椎間盤突出的部位，可在直視下對其行直接摘除，對原組織結構不會破壞，從而保留腰椎原有正常的結構與功能。

　　椎間孔由上下椎弓根，以及關節突組成，神經根就從里面穿出，同時椎間孔也成為了我們通向椎管的一扇窗戶。窗戶雖小，但只要有合適的工具，對這扇窗戶稍加處理，我們就能推開這扇窗，從窗戶進去摘除突出的椎間盤髓核，幾乎不損傷房子的結構。由此可見椎間孔鏡技術在摘除突出椎間盤過程中對脊柱正常結構和椎管內神經組織騷擾非常非常小，比其他直視手術方式都小。

　　椎間孔鏡手術方法

　　在腰側后方皮膚切開一個7毫米的小切口，插入導針，通過透視確定到達靶點，建立通道，然后把脊柱內鏡、髓核鉗等手術器械通過建立好的工作通道插入到椎間盤突出的位置。脊柱內鏡的微型攝像頭可將手術影像投射到顯示屏上。在直視下用髓核鉗把突出的椎間盤摘除。

　　哪些人適合椎間孔鏡手術?

　　1、腰椎間盤突出：壓迫神經，導致腰腿痛，行走受限，癥狀嚴重影響生活，經保守治療無效者。尤其是腰椎間盤脫出和椎管內游離者。

　　2、腰椎間盤源性腰痛：即椎間盤突出不明顯，下肢疼痛不明顯，但是腰痛明顯，不能久坐久站，反復發作，保守治療無效。此時，椎間盤已經出現結構損害，由此引起疼痛者。

　　3、部分腰椎管狹窄癥：中老年腰腿痛患者，關節突骨質增生、黃韌帶肥厚、椎間盤突出、椎間盤高度塌陷等原因，造成側隱窩狹窄，導致神經通道受阻。擴大側隱窩可以做到椎管內神經減壓。尤其是高齡患者不能耐受常規開放手術，可用椎間孔鏡改善癥狀。

　　椎間孔鏡術后如何康復鍛煉?

　　1、椎間孔鏡術后嚴格臥床24小時，床上可自由翻身。第二天即可佩戴腰圍后下床活動。

　　2、術后第2～7天，可下地吃飯、上廁所，其余時間以臥床為主。臥床行直腿抬高鍛煉并逐漸加大抬腿幅度。術后7-9天拆線。

　　3、術后7～14天，可逐漸增加下床活動時間，仍要多臥床休息。

　　4、術后14～30天，開始腰背肌鍛煉，提高腰背肌的力量，增強脊柱穩定性。開始用五點支撐，2周后可改為飛燕式，每天2～3次，每次20個動作。逐漸增加鍛煉次數，并逐漸過渡到日常生活中。

　　5、術后1個月內要多臥床休息，下地活動要佩戴腰圍。保持腰部挺直，不宜彎腰，行走和坐位時均要保持上身直立，做到“站如松、坐如鐘”。

　　6、術后3個月內不要半躺，如躺沙發、躺床上看電視看手機;不要長時間彎腰活動，如彎腰做家務;不能久坐久站,如長時間開會，長時間開車，長時間上網或打牌等;不得長時間蹲著或作矮凳。不得喝酒、不得過勞、最好不要吃“發物”，如羊肉、海鮮等，慎防摔倒。養成定時排便習慣，保證大便通暢，便秘可適當服用緩瀉劑。

　　7、術后6個月內不能搬舉重物,不做劇烈活動。撿拾物品需屈髖屈膝保持腰部直立。半年后可進行騎自行車、游泳鍛煉。

　　8、始終注意保護腰部，避免腰部受涼受傷或過勞。

　　專家簡介：

　　張磊，副主任醫師，醫療組長，醫學博士。(訪問張磊大夫網站：https//xzzyyzhanglei.haodf.com)徐州市醫學會骨科專業委員會委員、中國殘疾人康復協會委員。對于腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、頸椎病、脊柱骨折、脊髓損傷等有深入的研究和豐富的臨床經驗。曾于上海長征醫院進修學習復雜疑難脊柱疾病的治療。擅長各種頸肩痛、腰腿痛的保守治療和手術治療。一直潛心鉆研并大量開展腰椎間盤突出癥的椎間孔鏡微創治療，并取得了滿意療效。獲得脊柱微創國家發明專利一項。近年來在核心期刊發表論文近10篇。專家門診：周二、周四全天。

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