全程導醫網 徐州中醫頻道：腹腔鏡胃切除：腹腔鏡用于早期胃癌手術的方法主要有腹腔鏡胃腔內粘膜切除術(IGMR)、腹腔鏡胃楔形切除術(LWR)及腹腔鏡下胃癌根治術(LAG)。據徐州市中醫院消化內鏡中心主任胡兵介紹，目前認為IGMR及LWR 的手術適應證主要為：①粘膜內癌難以采用EMR者;②粘膜內癌隆起型直徑<2.5cm或凹陷型直徑<1.5cm;③無潰瘍;④粘膜內癌位于胃內除前壁外的任何位置行IGMR，粘膜內癌位于除胃后壁以外的任何部位行LWR。LAG主要適應證是早期胃癌伴胃周淋巴結轉移。腹腔鏡輔助胃癌根治術是治療早期胃癌安全、可行、微創、有效的方法。

　　傳統開腹手術：陳峻青根據日本胃癌治療指南及其經驗，認為早期胃癌手術適應證如下。①縮小手術A：適應證為ⅠA期(M、SM癌、N0)中不適宜行EMR和ESD者。淋巴結清掃范圍是D1+No.7，下部癌是D1+No.7、8a。②縮小手術B：適應證是ⅠB期(M、SM癌、N1)，第1站淋巴結轉移(+)，但腫瘤直徑在2cm以下，淋巴結清掃范圍是D1+No.7、8a、9。③標準根治術：適應證為ⅠB期(M、SM癌、N1)，第1站淋巴結轉移(+)，腫瘤直徑>2cm者。

　　早期胃癌的化療：早期胃癌根治術后原則上不必輔助化療，有下列情況者應行輔助化療：病理型惡性程度高;癌灶面積>5cm2;多發癌灶;年齡<40歲。

　　早期胃癌的其他治療，包括放療、熱療、免疫治療、中醫中藥治療等。胃癌的免疫治療包括非特異生物反應調節劑如卡介苗、短小棒狀桿菌等;細胞因子如白介素、干擾素、腫瘤壞死因子等;以及過繼性免疫治療如淋巴細胞激活后殺傷細胞、腫瘤浸潤淋巴細胞等臨床應用。基因治療目前尚在探索階段，自殺基因與抗血管形成基因是研究較多的基因治療方法，可能在將來胃癌的治療中發揮作用。

　　早期胃癌的預后

　　徐州市中醫院消化內鏡中心主任胡兵對早期胃癌術后死亡原因分析：進展期胃癌治療失敗的原因主要是術后復發(包括轉移)。與進展期胃癌不同，早期胃癌經過合理治療后可以獲得較好的預后，存活率高，復發率低。

　　早期胃癌的復發方式和時間：一般來說，胃癌的復發方式包括胃床和區域淋巴結局部復發、肝轉移、腹膜轉移和遠處血行轉移等4種，超過2/3以上的病人復發時間在術后3年內，5年以后復發<10%。早期胃癌也不例外。值得注意的是，由于對許多符合條件的早期胃癌采用了改良胃切除術和微創ER治療方法，胃切除范圍明顯縮小，雖然術后總體預后良好，但由于發生胃癌的萎縮性胃炎或腸上皮化生的組織背景繼續存在，早期胃癌術后再發癌的檢出率顯著高于進展期胃癌，為2%～15%，而且很難與術后殘胃局部復發相鑒別。這些多發病灶，可能是胃組織的異時多原發癌，也可能是第1次治療時所未發現的原多發癌。因此，對于早期胃癌的初始成功治療并不意味著治療的結束，實際上只是我們努力去發現殘存的或者被忽視的多發癌灶以及其他部位再發癌的開始。

　　早期胃癌預后評估：胃癌的預后與胃癌的病理分期、部位、組織類型、生物學行為以及治療措施有關。但其中以淋巴結轉移率最有意義。1～3個淋巴結轉移，多無復發，5年生存率為83%;≥3個陽性淋巴結的患者，5年生存率為48%，有高度復發的可能，特別是血行轉移。

　　總之，早期胃癌若能早期診斷、早期治療，預后良好，5年生存率高。當前，我國早期胃癌診斷率很低，影響預后。提高早期胃癌的診治率將顯著改善胃癌的5年生存率和預后。

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