全程導醫網 徐州婦幼保健頻道：做試管嬰兒治療的姐妹們歷經術前相關檢查、促排卵藥物注射、B超和抽血檢查、取卵等一系列治療過程后，可謂“歷經千辛萬苦”，終于迎來了可以看到胚胎寶寶的這一刻，緊接著面臨的將是胚胎移植的考慮。

　　是鮮胚移植還是凍胚移植呢，是選擇移植一枚胚胎還是兩枚胚胎呢?準媽媽、準爸爸們又開始糾結了……

　　其實，在您“左右為難”之前，臨床醫生和胚胎師已為您精心制定了移植方案，徐州市婦幼保健院生殖助孕中心專家介紹，胚胎移植前醫生會綜合患者的基礎情況如年齡、既往疾病史、既往試管嬰兒治療史如移植次數、此次胚胎培養具體情況如胚胎數目及評分等，全面權衡后為您推薦的個體化策略。

　　①鮮胚還是凍胚?

　　在歷經一系列試管嬰兒促排卵治療的精心準備后，姐妹們終于看到了第三天的胚胎寶寶，即所謂的鮮胚。但是否可以當周期移植還要根據您的具體情況：

　　(1)結合您的方案選擇一般而言，微刺激周期及克羅米芬聯合促性腺激素使用的溫和刺激方案中，如果您移植前的內膜厚度小于9mm，說明克羅米芬對您子宮內膜產生了影響，則建議您選擇凍胚方案。

　　此外，未成熟卵體外培養成熟(IVM)方案中由于大部分患者的卵泡期相對較短，內膜發育不良，也建議選擇凍胚移植方案。

　　(2)結合您B超監測卵泡情況(如卵巢大小、卵泡數目)、打夜針前的激素水平

　　如果此兩項指標高，預示您卵巢過度刺激綜合征發生的風險增加，也建議您放棄鮮胚移植選擇凍胚移植方案。

　　(3)研究表明卵泡晚期孕酮水平過高，或較大的輸卵管積水會影響子宮內膜容受性，從而降低臨床妊娠率和著床率，因此建議實行全胚凍存后擇期凍胚移植方案，必要時考慮腹腔鏡處理輸卵管積水后再做移植。

　　②單胎還是雙胎?

　　許多夫婦得知腹中胎兒為雙胎時，總是充滿了喜悅和驕傲。

　　但殊不知雙胎妊娠的高危風險，不但孕產婦并發癥較單胎妊娠高(如妊娠合并高血壓疾病、晚期流產、難產、產后出血等)，而且胎兒及新生兒發病率也明顯升高(如早產、胎兒宮內發育遲緩等)。

　　由于移植2個胚胎具有較高雙胎率，因此選擇性單胚胎移植越來越被試管嬰兒夫婦接受。

　　早在2006年美國生殖醫學會(ASRM)公布的關于移植胚胎數的限制規則，即鼓勵對35歲以下、首次輔助生育治療且獲得良好胚胎的患者實施選擇性單胚胎移植。

　　對于預計雙胎妊娠并發癥風險高的患者，更是需要選擇性單胚胎移植，如身材瘦小、子宮畸形、疤痕子宮、宮腔粘連、既往有基礎性疾病(如高血壓、糖尿病等)等。

　　此外，需要進行產前診斷的姐妹們，單胚胎移植策略更是您的優選方案。

　　對于二孩生育的姐妹們，由于您已有一個可愛的寶貝，您再次生育將更加追求安全地產下一個健康的寶寶，因此建議選擇單胚胎移植。

　　③ 要不要養囊?

　　囊胚移植的優越性在于：

　　①胚胎發育階段與女性生殖道同步化;②胚胎基因組激活后可以識別發育潛能低下的胚胎;③子宮的收縮頻率降低，從而減少胚胎的排出和丟失。

　　輔助生育的最終目的是保證單活嬰的健康出生，單胚胎移植是未來發展的趨勢，選擇最好的胚胎進行移植無疑是最佳選擇。

　　囊胚培養能夠進一步篩選胚胎，完善的序貫培養體系提高了囊胚形成幾率，使發育潛能差的胚胎在囊胚期前即被剔除，因而被認為是提高胚胎種植率的有效方法。

　　囊胚培養有如此之多的好處，但是否選擇囊胚培養，醫生和胚胎師會根據您的情況如年齡，胚胎數，胚胎評分，移植次數等進行綜合考慮。

　　例如對于年齡較大、胚胎數目較少的首次移植患者，為避免囊胚培養失敗帶來的風險可以暫不考慮囊胚培養。

　　而對于胚胎數目較多，尤其是反復移植失敗的患者，則建議行囊胚培養以進一步篩選高發育潛能的胚胎，提高單次移植的成功率。

　　胚胎移植策略的選擇就像一門藝術，根據您的具體情況，將有不同的答案，選擇適合您的移植策略將帶您完美地完成試管嬰兒治療之旅，使姐妹們早日、安全、經濟地實現為人父母的美好愿景。

　　通訊員/姚萌 來源/徐州市婦幼保健院生殖助孕中心

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