全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州醫(yī)保政策：關(guān)于職工醫(yī)保門診慢性病待遇，我們通過問答的方式了解一下。
問1.哪些病種可以申請職工門診慢性病補(bǔ)助?
答1.徐州市職工可以享受門診補(bǔ)助的慢性病(以下簡稱“門慢”)共有37種，在補(bǔ)助待遇上分為三類。其中一類門診慢性病補(bǔ)助額度最高，二類居中，三類次之。具體如下：
一類門診慢性?。?/strong>
1.慢性活動(dòng)性肝炎;2.肝硬化失代償;3.慢性腎功能不全(非透析治療);4.腎病綜合征;
5.再生障礙性貧血;6.系統(tǒng)性紅斑狼瘡;7.肝豆?fàn)詈俗冃?
二類門診慢性病：
8.結(jié)核病(活動(dòng)期);9.糖尿病(合并感染或有心、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一的);10.慢性心功能不全;11.病態(tài)竇房結(jié)綜合征;12.冠心病(心肌梗塞);13.高血壓病(Ⅲ期);14.慢性肺源性心臟病;15.多發(fā)性大動(dòng)脈炎;16.慢性支氣管炎伴肺氣腫;17.支氣管哮喘;18.支氣管擴(kuò)張癥;19.消化性潰瘍;20.潰瘍性結(jié)腸炎;21.慢性腎小球腎炎;22.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;23.皮肌炎和/或多發(fā)性肌炎;24.系統(tǒng)性硬皮病;25.帕金森病;26.重癥肌無力;27.抑郁癥(中度)、躁狂癥(中度)、強(qiáng)迫癥、偏執(zhí)性精神病、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙;
三類門診慢性?。?/strong>
28.糖尿病;29.冠心病(心絞痛);30.高血壓病(Ⅱ期);31.甲狀腺功能亢進(jìn)癥;32.白塞病;33.骨關(guān)節(jié)炎;34.腦梗塞、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血恢復(fù)期及后遺癥期;35.癲癇;36.前列腺增生;37.強(qiáng)直性脊柱炎。
問 2.門診慢性病補(bǔ)助何時(shí)啟動(dòng)?如何進(jìn)行門慢鑒定標(biāo)準(zhǔn)、限定用藥目錄等查詢?
答2.門診慢性病申請?jiān)u估且評(píng)估通過后，即可享受門慢待遇。是否啟動(dòng)補(bǔ)助，則要看是否達(dá)到待遇起付標(biāo)準(zhǔn)。
門診慢性病起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元。
69周歲以下(含69周歲)退休參保人員起付標(biāo)準(zhǔn)為650元。
低保、特困、重殘、70周歲以上(含70周歲)退休人員起付標(biāo)準(zhǔn)為500元。
參保人員可通過徐州市醫(yī)療保障局網(wǎng)站(http://ybj.xz.gov.cn/)、“徐州醫(yī)療保障”微信公眾號(hào)，查詢門診/門慢起付標(biāo)準(zhǔn)、門診/門慢起付標(biāo)準(zhǔn)累計(jì)、門診/門慢統(tǒng)籌限額、門診/門慢統(tǒng)籌支付累計(jì)、 門診/門慢還可享受金額等信息。據(jù)此可以判斷自己的門慢待遇是否已經(jīng)啟動(dòng)補(bǔ)助，以及可享受補(bǔ)助的金額還剩多少。此外，以上途徑還可以查詢門慢門特鑒定標(biāo)準(zhǔn)、門慢限定用藥目錄。
參保人員還可以持社保卡到社區(qū)服務(wù)中心或醫(yī)保中心大廳自助查詢機(jī)、咨詢臺(tái)查詢門慢累計(jì)、是否啟動(dòng)門慢補(bǔ)助。
問 3.門診慢性病補(bǔ)助比例是多少?
答3.除普通門診統(tǒng)籌基金支付范圍外，符合治療該種慢性病的乙類藥品也納入門診慢性病基金支付范圍。補(bǔ)助比例如下表：
同時(shí)患兩種及以上慢性病的患者,在單個(gè)病種統(tǒng)籌基金最高補(bǔ)助限額的基礎(chǔ)上,按另一病種統(tǒng)籌基金最高補(bǔ)助限額的60%進(jìn)行再補(bǔ)助。
普通門診統(tǒng)籌和門診慢性病待遇就高不就低，不得同時(shí)享受。
徐州健康熱線：0516——85707122
