全程導醫網 醫保信息：從昨日在我市召開的全國基本醫療保險醫療服務智能監控座談會上獲悉，我市醫保智能監控系統實施一年多來，職工醫保、居民醫保在出院人次、醫保總費用、醫保住院統籌基金使用等核心指標的增長率上，均出現較大幅度回落。亂刷醫保卡，手機收預警

　　徐州市區有162萬參保職工，平均每天刷卡量4.69萬人次。2012年，市醫保中心開始實施定點藥店“進銷存”信息管理，在58家藥店安裝程序，要求藥店將全部藥品的采購、銷售逐筆導入系統，并對照原始進貨單和發票實施全部盤庫與重點藥品抽查，確保每月對所有定點藥店的進貨憑證、銷售記錄和藥品庫存進行核查，并且每年對A類藥店(可刷醫保統籌基金的藥店)全部藥品盤庫不少于三次，B(只能刷醫保個人賬戶的藥店)類藥店不少于一次。每年檢查定點單位700余次，藥品種類3萬多種，藥品數量近百萬盒。所有賬目明明白白，使得亂刷卡徹底失去藏身之所。

　　“進銷存”系統實現了對定點藥品經營全過程監管，正在全市183家一級醫療機構推廣使用。對于亂刷醫保卡的個人，實行手機推送信息進行預警，并有針對性開展約談。2014至視頻監控覆蓋定點單位各區域錄像存儲一年2015年6月底，共約談了441名“亂刷卡”人員。

　　啟用遠程視頻監控系統

　　個別定點單位打“時間差”，利用醫保經辦機構下班的時間進行違規操作，套取醫保基金，給查處取證帶來較大難度。2013年，我市啟用遠程視頻監控系統，目前已建成能夠實現影像和實時刷卡數據同步傳輸的“醫保遠程視頻監控中心”，并配備21名專職工作人員。該系統已在277家定點單位使用，覆蓋市區所有的一級定點醫療機構和定點藥店，能夠第一時間發現違規騙保線索、鎖定違規騙保證據并依照協議進行查處，實現對定點單位的實時在線管理。視頻監控覆蓋了定點單位收款臺、藥品柜臺、康復診室出入口等各個區域，具有垂直180度水平360度旋轉、22倍變焦和聲音采集功能，錄像存儲時間達到12個月。

　　截至今年6月底，遠程視頻監控系統共發現違規線索981例次，查實689例次，查實率70%。目前，遠程視頻監控系統已延伸至備縣(市)，年底前將覆蓋全市所有統籌地區。

　　大處方、濫檢查、小病大治，不僅造成醫保基金的極大浪費，也增加了患者的負擔。這是醫保監管重點所在，也是難點所在。去年市醫保中心開發完成“網上監控和數據挖掘智能監控系統”，實現醫保監管“事先提示、事中監控預警、事后責任追溯”功能。目前，該系統已在徐州8家大型醫療機構投入使用(占全市醫保費用發生額的70%)，通過對系統監控平臺反饋數據的篩選，上半年發現疑點數據4.5萬條，納入稽核的門診疑點數據1780條，病案4974份，查處違規醫療機構114家次，違規病案1808份，涉及違約費用共計63萬元。

　　醫傈智能監控系統已將工傷職工、傷殘軍人的醫療費用納入監控范圍，年底前將覆蓋全市實現醫療、工傷、生育保險全市一體化智能監控管理。

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