全程導醫網 徐州兒科頻道：(通訊員 姜偉 曹玉姣) 髓內針——送給長骨骨折兒童的禮物。

　　近日，一名在游戲中不慎造成右腿骨折的6歲男童，在徐州市兒童醫院創傷、神經外科通過髓內針微創治療將錯位3厘米的骨頭接上。這一治療方式有效地將因手術創傷影響到骨頭生長發育的風險大大降低。

　　小兒骨折不是成人骨折的縮小版

　　現代生活中，兒童骨折創傷不斷增加，但是仍有不少家長對兒童骨折的治療認識存在誤區。由于習慣性思維，人們往往認為兒童只是成人的一個縮影，只是身材較小，體重較輕，其他沒有什么區別。然而很多人卻忽略了一個重要的問題，即兒童是在不斷地生長發育的，其解剖結構、生理功能和生物力學性能都在不斷變化，與成人的骨骼不同。也正因為如此，兒童骨折后不能完全照搬成人的治療方案。

　　“兒童骨折與成人骨折最主要的區別在于有骨骺的存在，骨骺的損傷會影響到兒童骨骼的發育;同時兒童骨干骨折有很大的自我發育矯形能力，不一定要解剖復位。”徐州市兒童醫院創傷、神經外科主任秦海輝表示，骨骺相當于兒童骨骼的骨芽，是兒童骨骼長長、長粗的基礎，長骨骨折治療中保證不損傷骨骺，盡可能的不破壞骨骼血供是必須考慮的問題。

　　據秦主任介紹，由于小兒生活習慣與成人不同，其骨折多因日常生活而損傷。如奔跑摔跤、嬉鬧斗毆、攀高摔跌、墜床等為常見原因，故多為間接外力所引起。而且在骨折患者中，男性要多于女性，這可能與男孩較女孩活潑、頑皮、喜運動有關。小兒骨折多發生于上肢，其次是下肢。這與跌倒時多用上肢支撐有關。最多見的骨折部位為鎖骨、肱骨外科頸、肱骨下端、尺橈骨下段、股骨干、脛腓骨下段等。而骨盆、脊柱、肋骨、掌、跖、跟骨骨折則較少見。

　　由于小兒(一般指12歲以下的小兒)骨骼的成分中有機質所占比例遠比成人大，骨的脆性小而富有韌性，因而骨折常表現為青枝型。即骨的一側皮質折斷而另一側依然連續，或骨皮質縐起呈“竹節樣”改變。小兒之骨膜較成人厚，骨膜形成的鞘管較為堅韌。所以小兒不少骨折表現為骨膜下骨折，即骨皮質雖已完全斷裂，而骨膜鞘管尚完整，折端無移位。青枝骨折與骨膜下骨折都是較穩定的骨折類型。在一般外固定下均不易再發生移位。

　　通過髓內針，微創治療小兒長骨骨折

　　在小兒的骨折外傷中，長骨骨折占了很大一部分。孩子骨折后，家長們往往很焦慮，很擔心骨折移位，又可憐孩子創傷大。不久前，6歲多的男孩宇宇(化名)從樓梯上摔下造成右股骨干骨折。X光片顯示其股骨干中段呈螺旋粉碎性骨折，折端移位明顯。針對宇宇的癥狀，秦主任進行閉合復位彈性髓內針術。手術中，宇宇失血僅20毫升，閉合復位成功，消除了旋轉及側方移位，彈性髓內針固定可靠。手術后，宇宇的右腿活動自如。

　　這個手術的關鍵在于準確的閉合復位及髓內針固定技術。而在手術中，為了患兒能夠得到良好的治療效果，減少疤痕，避免開放手術引起的二次傷害，減少麻醉時間，秦主任冒著被放射線輻射的危險，在C臂機透視下完成這例微創手術。

　　“彈性髓內針在遠離骨折處開口進針，逆骨骺板操作，不騷擾骨骺，在骨內交叉撐著維持骨骼的力線，骨折處可以閉合復位或小切口，對斷端血供影響小，很利于骨痂生長，完全符合兒童生理，符合微創理念。”秦主任表示，彈性髓內針髓內固定治療兒童四肢長干骨骨折有效，適用于2—15歲兒童四肢長干骨骨折。具有手術切口小、軟組織損傷少、不破壞骨膜、手術時間短、不需輸血、恢復快、痛苦少、并發癥少等特點。

　　目前市兒童醫院創傷、神經外科率先在省內開展小兒長骨骨折髓內針治療。具有切口小、手術時間短、愈合快、能盡早接受功能鍛煉等優點，真正實現骨折微創治療。該科開展多例長骨骨折彈性髓內針治療，其中股骨干骨折，改變傳統鋼板固定手術切口大、創傷大、二次手術傷害大等缺點，采用彈性髓內針治療，手術時間僅為1小時，手術切口只有1厘米，術后早期患兒即可下地活動。同時對于各種關節內骨折及骨骺損傷診治水平處于淮海經濟區領先水平。

　　功能鍛煉不可忽視

　　據了解，創傷、神經外科為創傷急診、創傷病房一體化、一站式服務體系，包括骨科和神經外科兩個學科，醫護人員及硬件設備配套完善。科室以四肢骨關節損傷為主要診治及研究方向，其中兒童骨關節損傷微創治療技術水平處于省內領先水平，同時對于小兒骨科常見疾病如：多指并指畸形、斜頸、髖關節脫位等四肢關節畸形矯正有較高的水平。

　　小兒性格活潑好動，只要無痛，便不顧是否影響骨折的穩定而隨意活動。這可能是被固定的關節與成人相比則很少會發生僵硬的一個原因。因此，對于骨折兒童的功能鍛煉，秦主任提醒家長，不需鼓勵其全面活動，相反，應反復囑咐患兒不要作影響骨折穩定的某些動作，家長予以監督。

　　然而并不能因此而忽視功能鍛煉的重要。骨折固定后，應根據醫生指導進行功能鍛煉，如前臂、上臂骨折，應具體指導患兒如何作握拳的動作，以活動手部諸關節和前臂肌肉的舒縮活動。使患肢腫脹盡速消退。骨折的后期練功，在醫生具體指導的基礎上，家長學會并協助患兒練功，監督并限制其不利于骨折愈合的運動，注意護理，以免發生意外事故。

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