全程導醫網 徐州兒科頻道：耳廓矯形，越早越好，招風耳、隱耳、垂耳、打鼾……帶孩子看看耳鼻喉。

　　人有五官，五官有七竅，“竅”就是小孔，人們通過這些小孔，視、聽、聞、呼吸、吐納，以此來感知世界、聯通世界。耳鼻喉科的醫生也正是通過這些小孔的微小視野，看清頭頸器官內部的結構，以此來診查疾病。柳蔭是徐州市兒童醫院耳鼻喉科的主任，今天我們將跟著他了解小兒耳鼻喉科的那些事兒。

　　耳廓畸形，出生3月內可無創矯形

　　有人說招風耳招桃花招財運，有福氣。其實這是一種耳廓畸形，不僅影響寶寶的外觀，也容易讓寶寶長大后產生自卑心理。今年7月份，趙女士當上了媽媽。寶寶小臉很漂亮，但卻長了一對大大的招風耳。“我在網上搜索，有人說用膠布把耳朵貼在腦袋上能長好;還有的說捏一捏，拿點東西墊一墊，慢慢就會自行矯正。”趙女士說，她試了幾天，發現根本沒有變化。擔心耽誤孩子的治療，在寶寶出生10多天時，她帶著孩子來到徐州市兒童醫院耳鼻喉科就診。

　　柳蔭主任接診后，告訴趙女士，寶寶是耳廓畸形，可以通過佩戴矯形器進行矯正治療，每周復查一次。經過3周的佩戴，寶寶耳朵恢復正常。

　　無獨有偶，一出生，樂樂(化名)的右耳就“與眾不同”，呈卷曲狀，遮蓋住了耳道。8月中旬，他也在徐州市兒童醫院接受了耳廓無創矯形。“患兒是出生15天接受的治療。”柳主任回憶說，患兒的聽力正常，但右耳外耳廓向內卷曲，用手輕輕扒開外耳廓，其形態則恢復正常，但大小只有左耳的五分之三。這種畸形較為嚴重，過去只能手術矯形。現在可以通過佩戴矯形器進行無創矯正。經過矯正，樂樂右耳恢復良好。

　　什么是耳廓畸形，無創治療適合多大的患兒?柳主任介紹，耳朵最外面的部分叫做耳廓，它最主要的作用是收集聲音。耳廓有很多種形態畸形，分別是：垂耳、Stahl's形耳、耳輪畸形、環縮耳、杯形耳、招風耳、conchal crus耳、隱耳。很多耳廓畸形是混合存在的(含2種或以上的畸形)。耳廓畸形的發生原因有很多。首先是遺傳因素，往往耳廓的不佳形態多是源于父母的遺傳;其次，胚胎發育期間的“故障”會導致耳廓軟骨在發育中產生異常折疊;此外，耳廓部位的皮膚和軟骨缺失也是造成異常形態的原因。

　　“過去即使早期發現了耳廓畸形，也只能觀察，沒有辦法解決。輕微的畸形就伴隨終身，嚴重的畸形需要等到6、7歲在全麻下進行手術治療，費用高，創傷重。”柳主任說，但是目前這種矯形器能進行有效、無創的糾正，超過90%的耳廓畸形可以得到完美解決。而患兒的最佳治療時間段是從出生第7天到第30天之間 ，即出生后觀察到7天，如果畸形沒有改善，建議接受無創矯正，治療周期是2-4周。

　　這種矯形器是硅膠材質，佩戴后可調節牽引器，使耳朵輪廓朝著模型形態牽引，恢復正常。“新生兒早期的耳廓延展性好，通過在耳部安裝無創矯形器進行塑性，沒有手術創口也沒有疼痛不適感，半個月左右可見效。”柳主任同時提醒說，如發現寶寶耳廓形態存在部分畸形，應盡快、盡早到醫院就診，進行矯治。因為成功率和治療的時間密切相關，越早治療效果越好。

　　別把小兒打鼾不當回事

　　5歲多的笑笑(化名)睡覺經常打呼嚕，不久前，笑笑媽媽意識到孩子打呼嚕有點不太對勁。“他在打呼嚕的同時，呼吸時斷時續，有時呼吸暫停長達十幾秒時間。”媽媽有點擔心，連忙帶著兒子到徐州兒童醫院耳鼻喉科就診。柳蔭主任為笑笑做了全面的檢查，診斷結果顯示，笑笑是因扁桃體肥大引起的小兒鼾癥。

　　“通俗地說，就是在睡眠過程中，身體出現了短期呼吸困難的狀態。”柳蔭主任表示，兒童睡眠打鼾會造成睡眠中反復的上呼吸道梗阻，從而引致低通氣呼吸暫停。小兒打鼾多是因為扁桃體肥大、腺樣體肥大導致呼吸不暢，睡覺發出鼾聲。打鼾的孩子由于長期慢性缺氧容易造成發育遲緩，主要表現為身材矮小、智力下降、面部歪斜，口呼吸、呼吸暫停、夜間輾轉不安、出汗多，還有肌肉的痙攣抽搐、遺尿等。同時，孩子打呼嚕總是呈現微張嘴的狀態，導致小頜畸形，出現牙齒外凸的狀況。此外，這種病癥最令人擔心的就是，如果大腦的重要部位受損，那么，那些與部位息息相關的感知功能，包括注意力、學習能力以及記憶力等將可能受到損害，進而影響大腦的發育。

　　“兒童鼾癥常不能自愈，患兒需要到醫院進一步確診病因，采取積極治療，以免長期睡眠障礙影響成長發育。” 柳蔭主任表示，對于輕度的鼾癥患者，主要采用吃藥、噴鼻子、霧化等保守治療;而對于中重度患者，主要是采用手術方法。目前徐州市兒童醫院引進美國杰西的低溫等離子消融系統，通過微創手術只要15分鐘，就能幫助患兒解決打呼嚕的困惑。這種治療方式，也極其適合于兒童，因為手術時間短，創傷小，幾乎沒有出血，后期恢復迅速。

　　另外，肥胖也是小孩打鼾的重要原因之一。由于肥胖的孩子舌體太大、脖子短，入睡后舌后墜，氣管被堵塞，導致睡覺時鼾聲四起，所以傳統的手術治療對于肥胖孩子的效果不佳。“一般情況下，我們會建議家長首先要改變肥胖患兒的生活習慣，督促孩子減肥。”柳蔭主任表示，由于孩子的飲食習慣已經養成，很難改變。“我們科室目前正考慮開展等離子舌打孔消融手術，通過在孩子的舌頭上打孔，以達到對舌體‘減容’的效果，讓舌頭更靈活，避免堵塞孩子的氣管。”據悉，等離子舌打孔消融手術現只應用于成人的耳鼻咽喉各種疾病的治療，在兒童領域尚未常規使用。

　　當被問及如何避免孩子受小兒鼾癥困擾時，柳蔭主任指出，首先要注意增強身體抵抗力，減少各種急、慢性呼吸道傳染病的發生，避免因炎癥的反復刺激引起的上呼吸道阻塞。一旦孩子出現打鼾嚴重的情況，要盡快帶孩子去耳鼻喉科鑒別檢查，及早治療。

　　防治鼻外傷，減少后遺癥

　　鼻子長在面部中央，像座小山一樣突起，所以容易遭受撞擊、跌撞而引起損傷。輕者可表現為軟組織挫傷、裂傷，形成鼻部疤痕影響美觀;發生在前鼻孔處的裂傷還可因瘢痕攣縮形成前鼻孔縮小，遺留鼻通氣功能障礙;如發生鼻骨骨折、鼻中隔骨折、軟骨脫位、鼻中隔血腫，則易引起反復鼻出血，甚至會因鼻阻塞造成鼻腔功能障礙以及鼻背塌陷、歪曲等畸形。同時鼻及鼻竇占據面顱大部分區域，并與眼眶、頜骨、顱腦等相鄰，外傷嚴重時常累及這些鄰近組織與器官，如伴眶骨骨折，則可出現復視、眼球移位、眼內積血、視力下降等;若嚴重的可致多鼻竇及顱腦、顱骨廣泛損傷，引起休克或窒息等。

　　不久前，3歲的亮亮(化名)在玩耍中不慎摔倒，臉部著地，導致鼻骨骨折。柳主任接診后，發現亮亮的傷口腫脹，鼻骨歪了，皮膚破損。根據亮亮的傷情，柳主任先給予其傷口縫合，皮膚傷口愈合后，通過手術對鼻骨進行復位。

　　“鼻子外傷的程度往往與外來力量作用在鼻子上的大小有關。”柳主任表示，一旦發生鼻外傷，尤其是嬰幼兒、青少年發生鼻外傷時，常易被患兒家長忽略而未能及時治療，造成日后常年反復鼻出血，導致成年后鼻中隔彎曲甚至鼻腔通氣功能障礙，外鼻畸形影響美容，因此要及時接受專科醫生的檢查和治療。治療時，患兒應做鼻骨X光拍片檢查，必要時還可行鼻骨顱骨CT掃描，以全面了解鼻骨、鼻軟骨、顱面骨損傷的情況。如發生鼻骨骨折、鼻中隔骨折、軟骨脫位，一般應在10天內行鼻骨復位治療，避免日后發生外鼻畸形和鼻腔通氣功能障礙。如有鼻中隔血腫形成，則需早期進行手術清除，可避免鼻中隔軟骨壞死鼻背塌陷。

　　“對于年齡稍大點的孩子來說，要學會自我保護鼻部。”柳主任提醒說，采取措施自我保護鼻部，減少鼻部受傷的幾率，很有必要。在進行可能會損傷頭面鼻部的體育運動時，可佩戴頭盔或者面罩來保護。開車或乘車時系好安全帶，在可能的車禍中免受傷害。在進行有可能引起異物飛濺的工作時，謹記要佩戴面部保護裝置。嬰幼兒及青少年是預防鼻外傷發生的主要對象，因此家長不要把孩子單獨留在高處或單獨待在任何嬰兒椅子里。在有座的玩具(如秋千)上游戲時，要使用配套的安全繩索。外出騎自行車或進行輪滑運動時，為孩子戴上一頂頭盔。青少年切忌與同學瘋鬧，進行對抗性體育活動時應采取一定的保護措施，以防止鼻外傷發生。此外，如果出現鼻外傷，一定要及時到正規耳鼻喉醫院進行檢查治療，以免錯過最佳治療時機，增加治療難度。

　　氣管很“貪吃”，后果很嚴重

　　兒童誤吞異物是耳鼻喉科經常接診的一類急癥，常見的有消化道異物、呼吸道異物還有偶爾可以見到的例如軟組織內異物，多數發生在1-3歲的幼兒身上。徐州市兒童醫院耳鼻喉科自2011年開展支氣管鏡檢查及異物取出術，目前該項技術在淮海經濟區處于領先水平。

　　一歲半的小萌反復咳嗽一個多月，在當地醫院被診斷為肺炎，可是用藥治療了兩個星期后，病情仍不見好轉，最后來到徐州市兒童醫院，柳主任診斷是氣管異物導致反復咳嗽，要盡快手術取出。通過小兒支氣管鏡手術，柳主任順利為孩子取出了支氣管中的異物。原來，害小萌受苦一個多月的竟是一塊2/3大小的花生米。術后小萌無特殊不適，咳嗽及呼吸困難明顯緩解。

　　“氣管異物多是瓜子、花生、塑料玩具零件、鋁皮等，年齡多是在3歲以內。”柳主任介紹說，兒童醫院用小兒支氣管鏡鉗取異物，有較好的治療效果。還免除了開胸手術對患兒的打擊，術后即可正常活動、玩耍，降低了患兒的住院費用和成本。

　　經柳主任手術取出的被兒童誤吞的異物，可以說是五花八門：瓜子、花生、辣椒、黃豆、開心果、核桃仁、蝸牛殼、塑料玩具零件、筆帽、塑料紙、LED小燈泡、藥品包裝的錫紙皮等。“嬰幼兒誤食的物品稀奇古怪，都能開一間雜貨鋪了。”柳主任說，而從鼻腔里取出的東西更是超出家長們的想象。“小紙團、橡膠條、豆子、石子、小貼紙，凡是能塞進鼻孔里的東西，孩子們都會拿來往里塞。”

　　氣管異物是嚴重的急癥，死亡率高，院前急救很重要。異物進入氣管其癥狀通常可分成以下四期：異物進入期：患兒多于進食中突然發生嗆咳、劇烈的陣咳等，可出現氣喘、聲嘶和呼吸困難。靜息期：若異物較小，刺激性不大，或異物經氣管進入支氣管內，表現為咳嗽和憋氣的癥狀很輕微，甚至消失，故使診斷易于疏忽。炎癥期：植物類氣管異物對氣管粘膜有明顯的刺激作用。豆類氣管異物易發生氣道阻塞。時間長了會出現持續性咳嗽、肺不張或肺氣腫的癥狀。并發癥期：異物可嵌頓在一側支氣管內，久之，被肉芽或纖維組織包裹，造成支氣管阻塞、易引起繼發感染等。氣管異物進入期是取出異物的最佳時機。

　　“小兒呼吸道異物梗阻是意外窒息的主要原因，大多發生于5歲內小兒。多數因為將食物或正在玩耍的小物品嗆入氣道引起。”嬰幼兒發生氣道異物阻塞，馬上送醫院搶救可能時間不夠，柳主任還介紹了幾種應急處理的方法，如鼓勵孩子大聲咳嗽，讓孩子俯傾并拍背，擠壓腹腔噴出異物。他同時提醒家長，3歲以下的孩子咀嚼和吞咽功能都還沒有發育完全，家長盡量不要給孩子吃瓜子、花生等需要咀嚼的堅果，而在孩子吃東西時也不要引逗孩子。