◎核心提示

　　“作為一名從徐州走出去的心臟外科醫生，我曾經在多個世界級的心臟中心學習和研修。如今，我把這些心臟外科最前沿的技術帶回家鄉，希望可以和同事們一起，為家鄉人的健康提供更好更多的保護。”昨日，市中心醫院心臟外科主任李偉說。去年底，帶著“豪華版”的學習和研修經歷，李偉從上海市胸科醫院返回家鄉。

　　心臟外科手術，難度大、要求高。在市中心醫院心臟外科，李偉利用多項業界最前沿的微創技術，和他的同事們一起，成功地為多名心臟病患者實施了微創手術。

　　昨天，我們采訪了李偉，聽他聊一聊心臟以及和心臟病治療有關的最新微創技術。

　　◎成功案例

　　微創手術

　　修復心臟“閥門”

　　4月3日，劉女士從市中心醫院心臟外科出院。說起這次的住院經歷，劉女士很感慨：“通過這次手術，我才了解到一些心臟方面的知識，也見識了心臟外科醫生的高超技術!”

　　劉女士是在10天前住進市中心醫院心臟外科病房的。兩三年前，劉女士就開始感覺到有些胸悶氣短。以為是工作勞累所致，劉女士一直沒太放在心上。

　　今年過了春節，劉女士感覺不太對勁，即使不做重體力活，也覺得喘不過來氣。

　　在市中心醫院心臟外科檢查發現，劉女士的心臟升動脈有明顯擴張，直徑已經達到了正常的兩倍以上，主動脈瓣重度關閉不全，二尖瓣中度關閉不全，三尖瓣輕度關閉不全。

　　病因找到了，正是因為這些原因，劉女士的心臟明顯擴大，心功能嚴重受損，所以日常生活才會受到那么嚴重的影響。

　　主動脈瓣，二尖瓣，三尖瓣，這些名詞是什么意思?

　　李偉解釋說，如果把經過心臟的血液流動比作是水泵中的水流的話，那么包括主動脈瓣、二尖瓣、三尖瓣的這些瓣膜就如同心臟上的“單向閥門”。

　　“以主動脈瓣為例，其作用就像單向閥門，在心臟收縮時臨時開放，允許血液離開心臟。在心臟舒張時關閉，使血液不回流，從而保證血液在心臟中的單向前行。”

　　不過，心臟的工作原理可要比水泵復雜得多，一旦這個“單向閥門”沒關嚴或者沒關好，就會影響心臟的正常工作，嚴重者會危及患者生命。

　　“關閥門”，并不是一件很復雜的事，但要是關好“心臟上的單向閥門”，就意味著要在心臟上“動刀”，這可不是一件輕松的活。

　　都說心臟外科手術時間長，李偉說因為心臟外科手術非常復雜，大多數患者都需要在手術過程中讓心臟暫時停止跳動，肺臟的功能也暫時停止工作。

　　劉女士的手術就進行了4個多小時。手術過程中，李偉和他的同事們通力合作，完成了“帶瓣人造血管替代升主動脈根部和主動脈瓣膜手術，同時行二尖瓣成型手術”。

　　多項微創技術的運用，保證了手術的順利完成，劉女士也在手術結束的第一天上午就從ICU轉至普通病房，隨后的恢復非常順利。

　　業界同行對這一手術給予了高度肯定，因為這標志著市中心醫院瓣膜大血管手術的技術、體外循環技術和麻醉技術等達到了新的高度。以往，這樣的手術需要請上海、北京等地的專家來會診手術。

　　◎專家解讀

　　心臟的工作原理科學精密

　　在外科專家眼中，心臟是堪比一件完美的藝術品，其工作原理科學精密。

　　心臟包括左右心室、左右心房，猶如四個房間組成。其中，心室的肌肉肥厚，其主要作用就是把存儲的血液擠壓出去;心房的作用主要是儲存血液。心臟連通著兩根主靜脈血管和一根主動脈血管，猶如心臟的三個主要出入口，血液通過這三個出入口流向全身。

　　李偉給我們介紹了血液流經心臟的路徑：

　　兩根連接心臟的大靜脈，分別為上、下腔靜脈，把全身的靜脈血(乏氧血)集中起來，送進右心房，在這里通過三尖瓣這個單向閥門，把血液送進右心室，然后通過右心室的肌肉收縮和舒張，經過肺動脈瓣這個單向閥門，把血液送進肺動脈進行氧合。

　　在肺部，血液流經肺泡經過氧合之后，進入左心房，然后再經過二尖瓣這個單向閥門，血液進入左心室。同樣，經過左心室的肌肉收縮和擴張，再經過主動脈瓣，血液經主動脈流經全身，使得全身各個臟器得到含氧血的灌注，以保障各臟器和組織的存活和代謝。

　　周而復始，源源不斷，心臟就是通過上述這個不斷重復的動作，猶如一個有著無窮動力的血泵一樣，保證了人體的血液循環，從生到死，可以一刻不停地工作幾十年甚至一百多年。

　　心臟的組織結構和工作原理，以及肌肉的自發收縮和擴張功能，堪比一件完美的藝術品，令人驚嘆!

　　“在心臟工作的流程中，主動脈瓣、肺動脈瓣、二尖瓣、三尖瓣，就起著單向閥門的作用，保證血液向著正確的方向流動，不會回流。一旦這幾個瓣膜出現問題，比如單向閥門沒關好，沒關嚴實，這個心臟的功能就會出現問題”，李偉說，作為心臟疾病中的重要一類，由于心臟瓣膜出現問題導致的心臟病不斷增多。

　　◎技術介紹

　　四種微創技術“護駕”心臟手術

　　李偉說，在以往的心臟外科手術中，通常需要“大開胸”，切口一般在15到20厘米，還要把胸骨鋸開，以給手術醫生提供充分的手術視野。在這種情況下，創傷大，出血多，由于暴露面積大，還增加了感染的風險。此外，心臟外科手術，通常需要心臟停跳，手術結束后再恢復跳動，停跳必定給心臟帶來巨大的損傷。

　　“隨著醫學技術的進步，心臟外科手術的微創技術得到了長足發展，多項微創技術成功運用，為患者帶來了巨大的好處。”李偉表示，從目前業界最前沿的臨床實踐來看，最為常見的微創技術包括四個方面：

　　小切口手術。“常規的心臟手術切口長度在15-20厘米之間，而小切口手術的切口通常只有7-10厘米左右，有的甚至更小，僅有5厘米左右。”采用小切口手術方式，不用鋸開胸骨，醫療器械通過肋間進行操作。

　　這種手術的好處是手術留下的疤痕小，感染的風險小，出血少，術后輸血少，相當比例的病人甚至不需要輸血，同時手術創傷小，術后疼痛少。術后康復時間也短：微創手術后，病人康復、恢復正常體力活動僅需1-4周的時間，而傳統心臟手術后需6-8周。

　　當然，不是每一個患者都適合利用這種技術。李偉表示，微創技術的真正意義是指患者機體的傷害小，當然也包括對心臟的傷害小。手術切口小只是微創手術的一個方面，避免體外循環和心臟停跳也是微創手術的一個重要內容。

　　非體外循環、心臟不停跳技術。在手術過程中，麻醉師通過藥物保持病人較慢的心率，使外科醫生可以在心臟不停跳的情況下施行手術。

　　傳統上，有些心臟外科手術是在借助體外循環機(人工心肺機)的情況下進行的。體外循環機可以暫時代替病人的心臟和肺臟的功能，允許病人的心跳暫時停止，使外科醫生能在安靜、無血的手術視野上施行心臟手術。

　　“非體外循環、心臟不停跳技術的運用，使得醫生可以在手術過程中，借助先進的穩定裝置使心臟的局部保持相對穩定，應用精細的手術器械完成冠狀動脈搭橋手術，而心臟的循環功能并未喪失，繼續發揮其人體發動機的功能。這對心臟的正常功能傷害更小。”

　　除了上述兩種技術，胸腔鏡技術正在心臟外科得到更充分的運用，一些醫院還開始采用機器人輔助心臟手術。

　　◎專家檔案

　　李偉 市中心醫院心臟外科主任 主任醫師 醫學博士

　　國際微創心臟外科學會會員、中國醫師協會心血管外科分會會員、上海醫學會心胸血管外科分會會員、《復旦學報(醫學版)》審稿專家。

　　1999年6月于上海醫科大學研究生院畢業并獲外科學博士學位，之后在上海市胸科醫院心臟血管外科任主治醫師。2002年7月-2004年7月在新加坡國立大學醫學研究中心完成博士后研究，并在國立大學醫院心胸血管外科接受心胸血管外科臨床培訓，2004年7月回國后在上海市胸科醫院心臟血管外科工作，2013年11月，受聘為徐州市中心醫院心臟外科主任。

　　多次到英國、美國多家世界級心臟中心臨床研修和專題學習，全面掌握了當今先進的心胸血管外科技術，不僅具有扎實的理論功底和寬廣的專業視野，而且具有強烈的開拓進取精神，在業務上不斷取得成果和進步。

　　在多種心臟外科疾病的治療方法上完成了具有開創性意義的工作。特別是最近幾年，應用微創手術技術對大部分類型的瓣膜疾病、冠心病、先心病、大血管疾病和心房顫動的外科治療也取得了很好的治療效果和社會效益。目前已常規開展各類微創心臟手術。

　　專業擅長：微創心臟外科手術，包括心臟瓣膜疾病、先天性心臟病、冠心病、大血管疾病(包括各種動脈瘤及夾層等)及心房顫動等的外科手術治療。

　　1. 2004年9月 完成上海市胸科醫院首例急性主動脈夾層動脈瘤的覆膜支架植入術(主動脈腔內隔絕術，TEVAR)

　　2. 2005年12月 完成國內首例房顫的外科微創消融術(MiniMAZE Procedure)

　　3. 2006年3月 首次在上海市胸科醫院應用雙極射頻消融技術治療瓣膜疾病手術中合并的心房顫動

　　4. 2011年4月 完成上海市胸科醫院首例經右胸前外側小切口(5.5厘米)微創二尖瓣置換術

　　5. 2011年11月 完成上海市胸科醫院首例經右胸前外側小切口微創二尖瓣置換+三尖瓣環成形術

　　6. 2010年入選上海市胸科醫院“雛鷹人才計劃”

　　專家門診：每周一全天