本期專家：市中心醫院婦產科主任謝永建議選擇的順序是：經陰道子宮切除→腹腔鏡輔助經陰道子宮切除→腹腔鏡子宮切除→經腹子宮切除

　　子宮切除是治療婦科良性疾病的重要手段之一，如子宮肌瘤、子宮腺肌癥等，都可以通過子宮切除來徹底治愈。哪些疾病必須進行子宮切除?哪種子宮切除方式更好?

　　經腹子宮切除術:腫瘤巨大、懷疑惡性腫瘤、盆腔粘連嚴重或情況不明的唯一選擇

　　經下腹部橫切口或縱切口進入腹腔，通過腹部的切口進行操作，不需要特殊的設備，操作簡單，易于掌握，安全性好，適應癥廣，目前仍然是各家醫院特別是基層醫院最常用的手術方式。當腫瘤巨大、懷疑惡性腫瘤、盆腔粘連嚴重或情況不明時，經腹子宮切除是唯一的選擇。缺點是創傷大，術后恢復慢，腹部切口影響美觀。在條件較好的大醫院，已逐漸被更為先進的微創手術所取代。

　　腹腔鏡子宮切除術: 創傷小、恢復快

　　在腹上切三到四個0.5到1厘米大的小切口，通過小切口在腹腔鏡下進行操作，是近年來發展起來的微創技術，和經腹手術比較，這種手術創傷小，恢復快，腹部幾乎看不到疤痕。缺點是手術操作復雜，手術者要有腹腔鏡操作的經驗和技巧，對設備的要求和手術費用較高。

　　經陰道子宮切除術：目前最理想的手術方式

　　手術操作經陰道進行，腹部沒有切口，所以創傷小，術后恢復快，疼痛輕，比腹腔鏡子宮切除更為微創，且不需要特殊的設備，費用不高，是目前最為理想的手術方式。即使經陰道手術失敗，也可改為經腹手術，且不另外增加患者的創傷和費用。這種手術方式的缺點是手術操作有一定的難度，對醫生的技術要求較高，由于操作空間小，適應癥受到限制，如果腫瘤較大，盆腔情況不明、或手術者經驗不足，不宜選用經陰道子宮切除術。

　　腹腔鏡輔助經陰道子宮切除術：拓寬單獨經陰道手術的范圍

　　是經陰道子宮切除和腹腔鏡子宮切除相結合的產物，由于經陰道操作最為困難的部分，在腹腔鏡下操作相對容易，而在腹腔鏡下操作復雜的地方，經陰道操作又相對簡單，二者結合發揮了各自的優勢，彌補了對方的缺點。這樣就使單獨在腹腔鏡下或經陰道難以完成的手術，通過兩種方法的結合得以順利進行，大大拓寬了單獨經陰道手術的范圍。

　　綜上所述，各種手術方式都有自已的特點和適應癥，選擇什么樣的子宮切除方式，要根據醫院的設備條件，醫生的技術能力，病人的自身條件綜合考慮，選擇最適合病人的手術方式。如果各種條件允許，建議選擇的順序是：經陰道子宮切除、腹腔鏡輔助經陰道子宮切除、腹腔鏡子宮切除、經腹子宮切除。