全程導醫網 徐州名醫訪談：(通訊員：姚萌 王宗鳳)打疫苗是很多人童年記憶中尤為深刻的一件事，從出生后的第一次接種，到生長過程中的各個階段，幾乎伴隨了整個的成長期。隨著兒童預防接種的廣泛宣傳和不良疫苗事件的發生，疫苗接種成了很多家長關心的話題：新生兒要接種哪些疫苗?一類疫苗和二類疫苗有何區別?二類疫苗要不要打?接種疫苗后出現不良反應怎么辦?對此，徐州市婦幼保健院新生兒醫學中心主任鄧曉毅給出了詳細解答。

　　疫苗接種是預防傳染病最經濟、最有效、最安全的方法

　　采訪中，鄧曉毅說：“每年的4月25日是全國兒童預防接種宣傳日，今年的宣傳主題是“預防接種，守護生命。接種疫苗是預防、控制甚至消滅傳染病的眾多方法中最經濟、安全、有效的手段。”

　　為什么接種疫苗能預防疾病呢?鄧主任介紹，當細菌或病毒侵入人體時，身體就會產生一種抵抗這種細菌或病毒的物質，叫做抗體。不同的細菌或病毒會產生不同的抗體，稱為特異性抗體。病愈后，這種特異性抗體仍然存留在體內，如再有相應的細菌或病毒侵入體內，這種特異性抗體就能保護身體不受這些細菌或病毒的傷害。預防接種就是人為地將經減毒或滅活等工藝處理的少量細菌或病毒接種給人體，這種病原失去了致病性，而保留了免疫原性，使機體產生特異性抗體或細胞免疫反應，從而產生針對該種病原體的抵抗能力。

　　打了疫苗就可以高枕無憂?疫苗接種有適應癥和禁忌癥

　　那么，打了預防針是不是就代表萬事大吉了呢?“雖然預防接種是預防和控制傳染病最經濟、最有效的手段，但成功率并非是100%。由于受種者個體的特殊原因，如免疫應答能力低下等因素，可導致接種后免疫失敗。大量的研究證明，多數疫苗的保護率>80%。但即使接種疫苗后發病，相對于不接種疫苗者，其患病后的臨床表現要輕很多。所以說，預防接種也是有適應癥和禁忌癥的。”鄧曉毅主任強調說。

　　禁忌癥是指個體在某種狀態下接種疫苗后會極大地增加發生嚴重副反應的機會。它是以個體的狀態決定的，而不是疫苗本身，如果在有禁忌癥的情況下接種，產生的副反應將嚴重傷害被接種者。目前，除接種狂犬疫苗外，接種其它任何疫苗都有禁忌癥。

　　通常的禁忌癥有正在患有嚴重器官疾病，尤其是處于活動期的疾病;急性感染性疾病正在發熱;對疫苗成分過敏等。在有明確禁忌癥的時候，應待患兒病好后再接種。懷孕和免疫抑制反應這兩種情況為接種活疫苗的暫時禁忌癥。有免疫缺陷兒童不能接種活疫苗。

　　新生兒出生后主要接種哪幾種疫苗?

　　新生兒出生以后首先要接種的疫苗是乙型肝炎疫苗，預防乙肝。另一個是卡介苗，預防結核病。除了有特殊禁忌癥的新生兒，都要注射。

　　我們知道，乙型肝炎是由乙肝病毒感染引起的，以肝臟病變為主累及多器官的傳染病。有數據顯示，我們國家有60%的人經歷過乙肝病毒感染，但真正乙肝病毒抗原陽性的有10%，我國人口基數大，10%也是一個相當龐大的群體。慢性乙肝病毒感染會引起慢性肝炎，肝硬化，和肝細胞癌的發生有密切關系。乙肝疫苗接種是預防和控制乙肝的最有效措施，同時也能減低肝癌的發生率。

　　首先，乙型肝炎疫苗全程需接種3針，按照0、1、6個月程序，即出生24h內接種第一針疫苗后，間隔1個月及6個月注射第2及第3針疫苗。完整接種以后95%以上可以獲得保護性的抗體。

　　采訪中，鄧曉毅主任還特別強調，新生兒接種乙型肝炎疫苗要求在出生后24 h內接種，越早越好。原因是乙肝病毒感染的結局和感染年齡密切相關，年齡越小越容易形成慢性乙肝，很難徹底治愈。圍產期感染90%會發展成慢性，5歲以下兒童感染25%-30%會發展成慢性。青少年和成人感染發展成慢性的不足10%。所以接種乙肝疫苗是防治乙肝發生的重中之重，這也是國家為什么大力推廣乙肝疫苗的接種的原因。

　　鄧主任還提到另一種情況，即母親是乙肝表面抗體陽性的，寶寶應在出生后24 h內盡早接種高效價乙型肝炎免疫球蛋白，在1個月和6個月時分別接種第2和第3針乙型肝炎疫苗，同時在不同部位注射乙型肝炎免疫球蛋白，可顯著提高阻斷母嬰傳播的效果(單用乙型肝炎疫苗阻斷母嬰傳播的阻斷率為87.8%)。

　　鄧曉毅主任解釋說：“這種方式稱為聯合免疫。表面抗原是致病菌，像一個國家的外來入侵者。表面抗體是國家的軍隊，抵抗抗原的。抗體是內部產生的，抗原的外來的。免疫球蛋白是從健康人群或個體注射乙肝疫苗以后產生高效價的抗體，在其血清或血漿提取出，經過處理變成免疫球蛋白制劑，專門針對乙肝病毒的特異性免疫球蛋白制劑。相當于在自身還沒產生抗體之前直接注射抗體，多加一層保護。”

　　接種乙型肝炎疫苗后有抗體應答者的保護效果一般至少可持續12年，因此，一般人群不需要進行乙肝表面抗體監測或加強免疫。

　　新生兒出生后還要接種卡介苗，用來預防肺結核。接種卡介苗對兒童的健康成長很有好處，在預防結核病，特別是可能危及兒童生命的嚴重類型結核病，如結核性腦膜炎、粟粒性結核病等方面具有相當明顯的作用。

　　鄧曉毅主任說：“接種卡介苗以后會出現一些反應，這也是很多家長比較擔心的問題。接種卡介苗2-3周左右出現局部紅腫、浸潤、化膿、并形成小潰瘍最后結痂;經過2~3個月痂皮脫落，形成一顆永久性的略凹陷的圓形疤痕。出現這些情況屬于接種卡介苗后的正常反應，洗澡時注意局部皮膚避免沾水，保持清潔，同時要注意觀察寶寶頸部、耳后、腋下淋巴結有無腫大，如果有淋巴結腫大要到預防接種門診看一下，家長也不必太過恐慌。”

　　孩子在接種前、后要注意什么?

　　徐州市婦幼保健院新生兒醫學中心鄧曉毅主任提醒，孩子在打預防針前，家長要給孩子洗一次澡，換干凈衣服，向醫生說明孩子健康狀況，經醫生檢查認為沒有接種“禁忌癥”方可接種。孩子打過預防針以后要避免劇烈運動，注射局部保持清潔，注意觀察。如孩子有輕微發熱反應或局部有輕微的疼痛，一般在1-2天就會好，如反應加重，應立即請醫生診治。

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　　一類疫苗和二類疫苗的區別

　　兒童接種一類疫苗全部免費接種，接種時不收取任何接種費用，而二類疫苗的接種是自費、自愿的。

　　第一類疫苗，是指政府免費向公民提供，公民應當依照政府的規定受種的疫苗，包括國家免疫規劃確定的疫苗，省、自治區、直轄市人民政府在執行國家免疫規劃時增加的疫苗，以及縣級以上人民政府或者其衛生主管部門組織的應急接種或者群體性預防接種所使用的疫苗;第二類疫苗，是指由公民自費并且自愿受種的其他疫苗。

　　一類疫苗有哪些?能預防哪些疾病?

　　目前，納入國家免疫規劃程序的一類疫苗有：卡介苗，乙肝疫苗，脊灰滅活疫苗、脊灰減毒活疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻風疫苗、麻腮風疫苗、乙腦疫苗、A群流腦疫苗、A+C群流腦疫苗、甲肝疫苗等。

　　乙肝疫苗預防乙型肝炎(乙肝);卡介苗預防結核分枝桿菌引起的原發性結核、腦結核等;脊灰滅活疫苗和脊灰減毒活疫苗預防脊髓灰質炎(小兒麻痹癥);百白破疫苗和白破疫苗預防百日咳、白喉和破傷風;麻風疫苗預防麻疹和風疹;麻腮風疫苗預防麻疹、風疹和流行性腮腺炎;乙腦疫苗預防乙型腦炎病毒引起的乙型腦炎;A群流腦疫苗預防A群腦膜炎奈瑟菌引起的流行性腦脊髓膜炎;A+C群流腦疫苗預防A群和C群腦膜炎奈瑟菌引起的流行性腦脊髓膜炎;甲肝疫苗預防甲型肝炎(甲肝)。

　　本期專家：鄧曉毅 徐州市婦幼保健院兒科主任，主任醫師、徐州市醫學會兒科分會副主任委員。從事兒科臨床工作30余年，有著豐富的臨床工作經驗，特別擅長于新生兒各種疾病的診斷、治療。積極引進開展臨床新業務，共獲徐州市科技進步獎三項，市醫學新技術引進獎三項，10余篇學術論文在省級以上刊物發表。

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