全程導醫網 徐州名醫訪談：長達19公分、近1kg重的血管纖維素瘤從食管延伸到胃里，是一種什么感覺?兩年來，惡心疼痛、吞咽困難一直伴隨著吳阿姨，但因為害怕胃鏡檢查沒有明確病因，直至無法進食才來到醫院就診。最終，6月25日上午，徐礦總醫院消化內科朱蘇敏主任成功為其切除了巨大血管纖維素瘤，解除了患者的煩惱。

　　食管梗阻、吞咽困難兩年多 卻不肯檢查

　　今年60歲的吳阿姨，兩年前就感覺自己的喉嚨被東西堵著，下咽困難、梗阻，但她一直沒當回事。后來慢慢演變成胸口疼痛、胃脹、反酸，吃點稍硬的食物就咽不下去。

　　兩年來，家人帶著吳阿姨去了好幾次醫院，每次醫生建議做胃鏡檢查，她就是不肯，害怕胃鏡檢查的痛苦一直拒絕。

　　直到最近，吳阿姨胸口疼的厲害，更危險的是食管像被完全堵住了一樣，根本無法進食，這才在家人的陪伴下來到徐礦總醫院。

　　消化內科主任朱蘇敏介紹：“病人來的時候，無精打采、沒有力氣，一看就是長期營養不良的狀態。”朱蘇敏主任詳細了解患者病史后，明確表示這種情況必須進行胃鏡檢查確定病因。

　　患者一聽說胃鏡檢查還是猶豫不決，直到聽了朱蘇敏主任的解釋“無痛胃鏡，操作非常簡單，全程沒有痛苦”才下定決心進行檢查。

　　無痛胃鏡來幫忙 明確病因找準病灶

　　說起胃鏡檢查，人們首先想到的是儀器進入人體后難受和疼痛的感覺。殊不知，目前普遍使用的無痛胃鏡，只需在手臂處注射一點麻藥，檢查過程患者不會感到任何不適，幾分鐘即可完成，非常簡單、方便。據消化內科朱蘇敏主任介紹，胃鏡檢查除了無痛苦，還具有創傷小、時間短、診斷更精確的特點。無痛胃鏡擁有其他檢查手段無法替代的優勢，尤其在高清探頭下，一些微小病變甚至粘膜層的病變，均可明確診斷。并且具有放大功能，能進一步提高診斷的準確性。除此之外，還能在無痛胃鏡下，對消化道出血、息肉、潰瘍等進行微創治療，讓患者免于手術開刀之苦。

　　最終，在無痛胃鏡下清晰的看到吳阿姨食管里的巨大病灶，一個長長的大肉瘤。

　　內鏡下微創切除巨大血管纖維素瘤

　　發現病灶，接下來就要明確性質。如此大的肉瘤到底是血管的蓬起還是實質性的腫瘤，能否直接切除，這些都需要進一步檢查確診。隨后，朱蘇敏主任采用超聲內鏡，利用內鏡下的超聲探頭對病灶進行實時掃描，在超聲下，不僅能看到了組織的大小，還通過質地回聲明確病灶的性質。

　　幸運的是，經過檢查，巨大肉瘤只是一個單純的血管纖維素瘤，可以進行手術切除。

　　采訪中，朱蘇敏主任坦言，切除如此巨大的食管血管纖維素瘤并不是那么容易。首先，此類病例在臨床上極其罕見，很多醫生沒有足夠的經驗和認識是不敢輕易動刀的。其次，纖維素瘤太大，從食管一直長到了胃里，手術操作相對困難。如果采用外科手術，需要將整個胸骨打開，對病人來說創傷太大，顯然不可取。

　　最后，徐礦總醫院消化內科朱蘇敏主任帶領團隊溝通討論，決定采用內鏡下微創切除術為患者解除疾患。經過半個小時的手術時間，最終順利完成，將這一困擾患者多年的巨大血管纖維素瘤成功切除，經病理檢查為良性肉瘤。手術完成后，患者頓時覺得胸口舒暢了很多，長長的舒了一口氣，當天下午就可以喝水、進食。

　　無痛胃鏡急需普及 早期篩查消化道腫瘤

　　采訪中，朱蘇敏主任多次提起定期進行胃鏡篩查的重要性。吳阿姨因對無痛胃鏡的不了解，導致其懼怕檢查，經受多年痛苦不說，還增加了治療難度。如果治療再拖延下去，甚至導致胃出血等危險后果，危及生命。

　　除此之外，胃鏡檢查還是發現早期消化道腫瘤的最佳方式。

　　據了解，日本是世界上胃癌發病率最高的國家，但因重視胃鏡篩查，早期診斷水平也很高，在所有胃癌患者中，早期胃癌的患者占60%以上，而這些患者的治愈率可以達到95%以上。我們國家胃癌的發病率僅次于日本，但早期診斷率遠不及日本，大多患者就診時已到中晚期。采訪中，朱蘇敏主任表示，腫瘤不可怕，可怕的是錯過最佳診療時間的中晚期腫瘤，這樣的患者往往求生欲很強，實際的治療效果卻差強人意。既然如此，為什么不轉變觀念，進行早期預防呢?

　　朱蘇敏主任介紹，為了提高早期消化道腫瘤的篩查率，普及無痛胃鏡檢查，徐礦總醫院盡可能的降低了檢查費用。因此，建議凡有上腹不適、疼痛、進食減少、黑便、嘔吐，慢性胃炎及胃潰瘍等疾病患者，應盡早做胃鏡檢查來明確診斷，及時治療。另外，即使沒有癥狀，40歲以上的人群每年也要進行一次胃鏡篩查，這樣才能避免不必要的傷害。

　　本期專家：徐州礦務集團總醫院 消化內科主任 朱蘇敏

　　南京醫科大學第二附屬醫院消化醫學中心副主任，徐礦總醫院消化內科主任，從事消化醫學臨床專業及教習多年，對消化道疑難疾病有較深理解，擅長消化道內鏡診治，并曾在國內核心期刊發表微創手術相關論文，對消化道微創手術有較突出理解，熟練掌握消化道早期腫瘤ESD手術、膽管結石ERCP手術、胰腺疾病超聲內鏡診治等高級消化道微創手術技術。

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