最近一段時間以來，北京部分醫(yī)院陸續(xù)收治了一些“奇怪”的股骨頭壞死的病人，而他們都有一個共同點——都是接受過大劑量糖皮質(zhì)激素治療的非典康復者。

　　特別關注
　　自“非典”流行以來，該病及其所導致的直接后果成了街頭巷尾常常議論的話題，但治療非典時，大劑量使用糖皮質(zhì)激素可能給患者帶來的嚴重骨科并發(fā)癥——骨壞死，卻并不為廣大患者所知而。目前這一并發(fā)癥已在部分非典康復者中出現(xiàn)，這不能不引起人們的重視。為此，筆者采訪了廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院骨科的何偉教授。
　　廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院髖中心現(xiàn)為國家中醫(yī)藥管理局髖關節(jié)病重點專科，他們的“中西醫(yī)結(jié)合治療股骨頭壞死的臨床研究”曾榮獲２０００年度國家科學技術進步二等獎。根據(jù)該院３０００多例的股骨頭壞死的住院資料統(tǒng)計，激素性股骨頭壞死超過１／３。

　　非典康復者當防股骨頭壞死
　　據(jù)何偉教授介紹，糖皮質(zhì)激素是一類臨床應用十分廣泛的藥，具有良好的抗炎、抗過敏等作用，在許多疾病的治療中具有不可替代的作用，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、急慢性腎小球腎炎、器官移植術后、嚴重創(chuàng)傷、皮肌炎、過敏性疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等，幾乎涉及到臨床各科，也是治療非典的主要藥物之一，但激素的大劑量使用已成為骨壞死特別是股骨頭壞死的最主要原因，根據(jù)該院骨科３０００多例股骨頭壞死的住院資料統(tǒng)計，激素性股骨頭壞死超過１／３。股骨頭壞死一旦發(fā)生，如未經(jīng)治療，至少有８０％的患者在伴隨髖關節(jié)疼痛的同時，逐漸導致關節(jié)活動及行走功能部分或完全喪失，患者因而喪失勞動與生活能力，因此危害十分嚴重。對于不幸遭受“非典”經(jīng)歷的患者，在慶幸“非典”得以康復的同時，應時時警惕骨壞死特別是股骨頭壞死這一并發(fā)癥的發(fā)生可能，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，從而避免其帶來的嚴重后果。

　　如何早期發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死
　　據(jù)何教授的經(jīng)驗，糖皮質(zhì)激素導致股骨頭壞死，多數(shù)患者于應用激素后數(shù)月至兩年內(nèi)發(fā)病，一般來說：股骨頭壞死的發(fā)生與激素的品種、用法、用量有關，但同時存在明顯的個體差異，至于具體哪種品種、使用多大劑量、多長時間、哪些人會產(chǎn)生股骨頭壞死，目前尚無確切的判斷指標。
　　那么，如何才能早期發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死呢？
　　由于股骨頭壞死早期癥狀較少甚至無任何癥狀，因此，對于有激素使用史即使無臨床癥狀的患者，也不要麻痹，可向髖關節(jié)專科醫(yī)生咨詢，由醫(yī)生決定是否需要進一步檢查。如出現(xiàn)髖部或膝關節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，更應及時到專科就診。疼痛常常是股骨頭壞死最早的臨床癥狀，通常是慢性隱痛，但疼痛癥狀并非長期持續(xù)，經(jīng)休息或減少活動，癥狀往往減輕或自行消失。有些患者僅在髖部、臀部及大腿后側(cè)感牽掣不適。這些輕微的癥狀常常為患者所忽略。加上這些癥狀并非特異性，而接診醫(yī)生對該病又缺乏經(jīng)驗，或就診醫(yī)院的設備條件等因素的限制，常常將該病漏診或誤診為“風濕”、“腰椎間盤突出癥”等病。因此，凡有激素用藥史而出現(xiàn)髖關節(jié)疼痛的患者，應減少雙髖關節(jié)負重活動，停止一切劇烈運動，并迅速到髖關節(jié)專科診治。
　　除進行最基本的Ｘ線拍片檢查外，還應行ＭＲＩ（核磁共振）或ＥＣＴ（放射性核素掃描）等檢查。可能某些醫(yī)生會建議你行ＣＴ檢查，但股骨頭壞死早期，股骨頭內(nèi)因壞死所導致的骨密度變化并不顯著，因此，ＣＴ檢查對于早期診斷股骨頭壞死并無明顯價值。

　　確診后的治療措施
　　何偉教授認為，股骨頭壞死臨床上一般分為四期，一、二期屬疾病早期，股骨頭尚保持完整外形（無塌陷、變形），如壞死范圍較小或壞死區(qū)以非主要負重區(qū)為主，可以采用中藥內(nèi)服、外敷或介入治療等措施，并根據(jù)病情減少負重或扶拐。如壞死范圍大且位于主要負重區(qū)，極易發(fā)生股骨頭塌陷，應積極采取手術治療，不應存有僥幸心理。
　　三期壞死股骨頭已發(fā)生塌陷，單純藥物治療甚至簡單的手術已無法恢復關節(jié)正常外形結(jié)構，必須盡早采取切開關節(jié)的手術治療，目的是在修復壞死同時，盡最大可能糾正股骨頭塌陷、恢復其正常外形。
　　四期壞死即晚期股骨頭壞死，到了這一階段任何治療方法都難以恢復一個正常關節(jié)。但對于年輕的患者來說，人工關節(jié)置換仍應十分慎重，通過一系列保髖手術（保留患者自身的髖關節(jié)），術后配合康復治療，仍能使多數(shù)患者達到緩解臨床癥狀，改善關節(jié)功能，延緩骨關節(jié)炎進程，推遲人工關節(jié)置換的目的。當然，對于部分病情嚴重、無條件接受一年左右時間的康復等情況，人工髖關節(jié)置換術也可以選擇。
　　總之，股骨頭壞死是一具有高度致殘性質(zhì)的關節(jié)疾病，早期診斷及治療比較困難，而晚期治療的代價很大，效果也不盡理想。因此，對于罹患如非典等疾病而使用激素治療的患者更應對此具有高度的警惕性。

　　專家呼吁切莫濫用激素
　　專家們在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，大約有１５０～１７０種原發(fā)性疾病治療中都在使用激素。尤其是高達４０％～６０％的類風濕病人中，曾經(jīng)用過或正在用激素；其他如青少年為治痤瘡；中老年為治頸椎病、肩周炎、腰腿痛、坐骨神經(jīng)痛、骨質(zhì)增生等用激素封閉治療；甚至不明原因的高燒也在盲目靜滴激素；近年來，隨著器官移植的開展，為抗排異反應而大量應用激素，從而導致近年來激素性骨壞死的發(fā)生率逐年攀升。
　　我國學者調(diào)查表明，在各種原因致股骨頭壞死中，激素性壞死的發(fā)生率，１９９３年為５９．２１％，１９９４年為６２．３０％，１９９５年為６３．１５％，１９９６年為６３．８９％，２０００年已突破６５％的大關！顯然，濫用激素已經(jīng)成為骨壞死的頭號殺手！并且成為一種令人困擾的醫(yī)源性疾病。濫用激素的惡果，甚至比原發(fā)性疾病更為嚴重。這說明無論患者還是醫(yī)者都存在著一個醫(yī)學的盲區(qū)，國人應當深思和警惕，慎用激素！臨床實踐證明，通過靜脈應用激素導致股骨頭壞死的發(fā)生率較口服者高，大劑量突擊用法比常規(guī)劑量發(fā)生率高，用中、長效激素，如強的松、地塞米松比用可的松等短效激素發(fā)生率高，個別敏感者，尤其是更年期婦女，應用激素引起股骨頭壞死發(fā)生率比一般患者高。