微循環是指人體微動脈與微靜脈之間微血管中的血液循環,它是心血管系統與組織細胞直接接觸的部分。微循環的基本功能是實現物質交換,向組織細胞運送養料和排出廢物。正常情況下,微循環血流與組織細胞水平相當適應,使體內各個組織細胞功能得以正常進行。如果微循環功能障礙和血液灌流量減少,不能滿足人體組織細胞氧化代謝需要,機體就會產生各種各樣疾病。
臨床證實,無論引起股骨頭壞死的病因百種,尋其本源,根本原因是缺血,結果是微循環障礙。因此,了解微循環學理論,熟練運用微循環技術,對及早診斷股骨頭壞死的病變程度,制定治療方案,指導選方用藥,觀察治療效果,都有重要意義。
祖國醫學文獻中記載“經絡為里,走而橫者為絡,絡之別者為孫。凡人遍體細脈,著膚之孫脈也……經滿氣溢,人孫經受血……血氣之輸于諸絡,內源臟腑,外濡肌膚,中焦出氣如露。上注溪谷,而外滲孫脈,津液和調變化而赤為血”。其中所指的孫絡,類似今天的微循環系統。它普及全身各個組織器官,形成縱橫交錯的復雜結構。研究發現,現代醫學微循環理論與中醫學提出的“經絡是人體運行氣血,聯系臟腑,溝通內外,貫通上下”的論述是一致的。深入研究兩者之間的聯系,對完善利用微循環技術早期診斷缺血性股骨頭壞死,有重要意義。
應用微循環檢測診斷股骨頭壞死,國內外報道很少。這一檢測方法可彌補由于缺血性股骨頭壞死早期癥狀不明顯,容易被忽略,延誤診斷治療的不足。用微循環檢測技術早期診斷缺血性股骨頭壞死,體現了防病在前,處理在先的可貴行動。這種簡便早期診斷可靠的方法與醫學影像學相比,具有“反映全身,動態直觀,早期診斷的實用價值”。而醫學影像學診斷只能起“病灶檢測,靜態分析,結果評定”的作用。如早期股骨頭缺血性壞死距臨床疼痛時間相差很遠,X線、CT數月后才能顯示病變;股骨頸骨折常在損傷后一段時間才發生壞死,早期X線或CT檢查多無異常改變;血液動力學及活體組織檢查不易實踐;同位素(ECT)掃描覆蓋面小,普及困難;動脈造影受條件及技術限制,實施有其局限性;核磁共振(MRI)檢查,可作出對缺血性股骨頭壞死的早期診斷,但仍只能觀察局部病灶征象,且費用昂貴,患者難以接受。
用微循環檢測技術早期診斷缺血性股骨頭壞死,具有敏捷準確,無損傷、安全簡便、費用低廉的優點,值得進一步研究完善并制定出規范可行的診斷標準。
缺血性股骨頭壞死的微循環改變特征
分類 |
血管形態 |
血流動態 |
早期 |
分布不均勻,欠清晰,攣縮,輕度滲出,真皮下乳頭淺波紋狀 |
紅細胞輕度聚集,呈粒緩流,血流稍慢或很慢,血色淺紅 |
中期 |
分布不均勻,模糊,痙攣,增寬,少許畸形,部分瘀血,真皮下乳頭平坦,靜脈叢可見 |
紅細胞中度聚集,顆粒狀增大,呈泥流狀,部分停流,白微栓可見,血色淺暗紅 |
晚期 |
分布稀疏、紊亂、模糊,畸形增多,瘀血明顯,真皮下乳頭平坦、靜脈叢增多 |
紅細胞重度聚集,顆粒狀增多、增粗,血流緩慢或停滯,血色暗紅 |