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新生兒熱性驚厥和無熱驚厥怎么區分?

2012-08-10 10:56
摘要:
熱性驚厥是小兒時期較常見的中樞神經系統功能異常的緊急癥狀,在嬰幼兒更為多見,好發年齡為6個月~5歲……徐州健康熱線:0516-85707122

  全程導醫網  徐州兒科頻道:熱性驚厥是小兒時期較常見的中樞神經系統功能異常的緊急癥狀,在嬰幼兒更為多見,好發年齡為6個月~5歲,以9個月~20個月為高峰,其發病率約為2%~4%,在歐美為2%~5%。熱性驚厥大多由于各種感染性疾病引起,以上呼吸道感染最為多見,其發作的典型臨床表現是:意識突然喪失,多伴有雙眼球上翻,凝視或斜視,面肌或四肢肌強直,痙攣或不停地抽動。發作時間可由數秒至幾分鐘,有時反復發作,甚至呈持續狀態。嚴重的熱性驚厥可遺留神經系統的后遺癥。

   兒童醫院新生兒內科專家祁伯祥說,無熱驚厥常見于代謝性疾病、營養障礙性疾病(如氨基酸代謝性疾病、苯丙酮尿癥、低鈣、低鈉、高鈉、低鉀、低血糖、維生素B6依賴癥);各種中毒性腦病、中樞神經系統病變(先天畸形、外傷等)、癔病、癲癇等。此類疾病通常不發熱,但有時因驚厥時間較長,也可以引起體溫升高。此時發熱為驚厥的后果而不是原因,一般通過詳細的詢問病史,尋找疾病的原發灶和病因后,熱性驚厥和無熱驚厥不難鑒別。

  熱性驚厥能引起智力低下嗎?這是臨床上較多家長關心的問題。 腦損傷可以引起驚厥,驚厥發作也可造成腦損傷。有人證明,一次驚厥發作對近記憶力有一過性影響,相當于腦震蕩所致損害;驚厥持續狀態可產生嚴重腦損害,而致智力低下。因為在驚厥性放電時,腦組織有大量的神經元發生快速、反復的脂除極化,需較多的能量維持鈉一鉀泵的功能,神經遞質的合成與釋放也增加,細胞代謝過程加快,而且驚厥時體溫升高,肌肉抽搐也使全身代謝增加,高熱可使動物腦代謝增加25%,這些活動所需能量比正常高出2~4倍。腦的異常放電活動即驚厥放電本身對能量的需要也明顯增加,這也是引起腦損傷的一個重要原因。所以驚厥給腦造成了最大的代謝負擔。

  兒童醫院新生兒內科專家祁伯祥說,熱性驚厥為小兒驚厥中最常見的一種,預后一般良好,引起智力低下的發生率很低,這是因為一般單純性熱性驚厥,發作次數少、時間短、恢復快、無異常神經征,因此驚厥發作時對大腦的影響較少。但是其中有少數患者可以引起智力低下,目前對此有兩種解釋,一種認為嚴重的熱性驚厥可以引起腦損傷,以致出現癲癇及智力低下,這是指驚厥持續時間越長,驚厥復發次數越多,出現腦損傷的可能性就越大。另一種觀點認為,在熱性驚厥前,神經系統已出現異常,這種小兒即使不發生熱性驚厥也會出現智力低下,即認為熱性驚厥病兒的神經系統癥狀并非驚厥本身所致,而是存在于熱性驚厥起病之前,熱性驚厥與智力低下并非因果關系,而是共同原因所決定的。

  另外驚厥引起腦損傷和年齡也有密切關系。小兒驚厥持續30分鐘以上就可以產生神經元缺血性改變,而成人驚厥超過6小時才發生這種改變。這是因為嬰幼兒時期腦組織代謝活躍,神經細胞處于生長、分化旺盛時期,正在發育的腦組織最易受損害,所以驚厥發病年齡越早,其智力低下的發生率可能會越高??傊疅嵝泽@厥之前如已有神經系統異常,可能導致將來的智力低下,嚴重的持續性驚厥本身也能引起腦損傷而影響智力。

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