2015年度市區醫保定點醫院急危重癥醫保基金專項補助工作圓滿結束

　　全程導醫網 徐州醫保信息：為激勵基本醫療保險定點醫療機構收治急危重患者，遏制醫療機構推諉危重患者的現象發生，切實保障參保人員就醫需求，《徐州市政府關于調整市區城鎮職工基本醫療保險有關政策的通知》(徐政規[2011]12號)文件中規定，“定點醫療機構收治的符合《江蘇省急危重癥診斷標準》的急危重癥住院病人，適當增加專項控制總額，年終結算”，徐州市醫保中心根據此規定制定了《徐州市市區城鎮職工基本醫療保險住院病人急危重癥病例的認定和急危重癥專項補助基金分配暫行辦法》，將住院總費用在各定點醫院本院上年度次均住院費用3倍以上的病例定為急危重審核范圍，市醫保中心按季度組織三級以上定點醫院的多學科醫學專家開展專項檢查工作。

　　按照“單位申報，專家評審，公開公正”原則，確認符合急危重癥標準的住院病人病例;按照評議確認符合規定的各醫院急危重癥病例統籌基金支出額占全部醫院急危重癥病例統籌基金支出總額的權重分配當年急危重癥專項補助基金額，在各醫院醫療費用的醫保結算總額內給予以上醫療機構專項基金補助，全年各醫院的各項基金結算和補助總額資金之和不超過該院醫保基金全年支出發生額。

　　2015年度全市二級以上醫院共上報急危重病案6.1萬人次，近期醫保中心結算科牽頭，醫管科協助，成立4個職工醫保急危重病案審查小組，對全年急危重癥患者病案進行例行審查。符合條件的8140份病案，審核確定符合急危重要求的病案為7661份，涉及總費用58073.45萬元，統籌34211.38萬元。共計補助19 家醫療機構5000萬元。現場審查全部結算后，確定各醫院專項補助基金額，經審查后再對各醫療機構進行公示。

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