以前，如果肝功正常的乙肝病毒“攜帶者”去看肝病專家門診，多數醫生會告訴你—— “肝功正常，肝臟彈性測定正常，大概率不需要開始抗病毒治療。如果不放心，就做肝穿刺病理檢查。病理檢查不正常，才需要開始抗病毒治療。”

　　而現在，按照2022年2月中國肝病專家發表的《擴大慢性乙型肝炎抗病毒治療的專家意見》和《慢性乙型肝炎防治指南(2022)》里的建議，只要滿足“年齡大于30歲”、“HBV DNA陽性”這兩條，乙肝病人就應該開始進行抗病毒治療了。

　　那么，是不是說“只要年齡大于30歲”，乙肝病毒感染者都應該開始抗病毒治療呢?

　　對于乙肝病毒感染者，建議積極開始抗病毒治療，甚至對于某些乙肝病毒攜帶者也主張抗病毒治療。但卻絕不是想讓所有乙肝病毒攜帶者都開始吃核苷類藥物，而是應該精細區分不同情況，實施個性化治療。

　　對于HBV DNA超過10的7次方而且肝功正常、肝臟彈性測定也正常的攜帶者，抗病毒效果可能比較差，而且也沒有肝損傷的風險，可以暫不治療，繼續觀察。之所以這么處理的原因是HBV DNA很高，而肝功正常，說明這時候病人很可能是處于非常穩定的免疫耐受期，目前機體免疫系統沒有采取任何清除乙肝病毒的措施。這種情況下，單靠藥物很難達到HBV DNA轉陰。而且，沒有炎癥活動的乙肝病毒攜帶者是不會向肝硬化、肝癌進展的，也沒有治療的緊迫性。所以，建議暫時不抗病毒治療，每半年復查一次;或者做肝穿刺病理檢查精確評估是否存在肝臟損傷，為制定進一步行動方案提供證據。　　

　　而另一種情況的乙肝病毒感染者——HBV DNA在10的2-6次方，雖然肝功正常、肝臟彈性測定正常，也會建議抗病毒治療。這是因為：

　　1.病毒定量不高的最可能原因是機體免疫力正在與乙肝病毒不斷戰斗著，從而讓HBV DNA不像前一種情況那么高。這是有肝損傷進展可能的一種情況，是可以最終發展成肝硬化肝癌的，因此應該積極治療。

　　2.HBV DNA較低，說明這個時候的乙肝病毒已經很慫了，我們必須“”趁它病要它命”，放狗去攆病鴨子。所以，這個情況下抗病毒治療的效果會非常非常好。

　　閆杰主任表示：“總之，我認為應該把肝功正常的乙肝病毒攜帶者分兩種來管理。如果HBV DNA超過10的7次，應該繼續監測，慎重開始治療。如果HBV DNA在10的2-6次方，就要積極開始抗病毒治療，不需要在做肝穿刺病理檢查。”

專家介紹

閆杰

　　醫學博士，北京地壇醫院肝病中心主任醫師，北京大學醫學部副教授、碩士研究生導師，首都醫科大學副教授、碩士研究生導師，國家藥監局醫療器械評審中心臨床專家，先后擔任北京肝病學會第一屆青年委員會副主任委員、北京肝病學會委員、北京肝病學會肝衰竭學組副組長、中華醫學會熱帶病與寄生蟲病分會青年委員、北京醫師協會理事等學術兼職。

　　具有扎實的醫學理論知識和豐富的臨床工作經驗，對慢性肝病(如慢乙肝、慢丙肝、脂肪肝、肝硬化、肝癌等)經驗豐富，尤對肝硬化并發癥的二級預防進行廣泛研究，具有深刻認識。先后主持相關科研課題10項，參研課題10余項，發表學術論文90余篇(其中SCI論文3篇)，主編(譯)專業論著8部，參編專業論著10余部。2010年入選“北京市優秀人才”，2013年入選“北京市衛生系統高層次人才(學科骨干)”。

　　常年致力于傳染病防治和科普宣傳工作，利用新媒體開展健康科普工作(新浪微博ID：閆大夫聊肝病，粉絲65萬;抖音ID：肝病醫生閆杰，粉絲24萬;今日頭條ID：肝病醫生閆杰，粉絲20萬)。曾主持搜狐論壇乙肝版塊，2009-2012年度連續獲得“十大優秀版主”稱號;為新浪微博知名肝病科普專家，曾獲得2017互聯網醫療先鋒獎;為“肝膽相照-肝膽病在線公共服務平臺”2018年度科普達人;科普書籍《小心肝：肝臟科資深醫生的健康提醒》榮獲2017年度人民網“健康中國十大杰出科普作品”。在《大眾醫學》、《健康之家》等紙媒，以及愛問醫生、好大夫在線、今日頭條等網站發表肝病科普作品數百篇;在光明網、人民網、騰訊視頻、網易直播、北京時間等媒體平臺進行視頻科普講座。科普宣傳工作因通俗易懂、簡單直接，為大眾廣泛接受。

　　出診時間：每周二全天

       徐州導醫熱線：0516——85707122