全程導醫網 礦總頻道：26歲的吳女士(化名)是一名非常勵志的上班族，在繁忙的工作之余，她不斷學習、自我提升，積極備考技能證書。長期積勞，數月前，她開始發燒、咳嗽。起初，以為是小感冒，便僅于家中吃藥，后來病情延展，活動時她愈發感到胸悶。在社區醫院掛水兩個月余仍未見好轉后，她來到了徐州礦務集團總醫院。

　　在徐礦總醫院門診，吳女士進行了胸部CT檢查。CT結果顯示，她的右肺上葉尖段實變不張，考慮有感染可能，需進一步檢查確診。就這么，吳女士住進了醫院。

　　據了解，肺不張是指一個或多個肺段或肺葉的容量或含氣量減少。人的肺就像一個個小氣球，正常情況下是飽滿的，當各種原因導致氣球變癟后，氣球含氣量就會減少，就不能滿足人體的需要，從而可引起呼吸困難等表現。

　　徐礦總醫院呼吸與危重癥醫學科施萍主任表示，患者的情況較為特殊，很少會有年輕患者“肺不張”，除非痰液堵塞。為追尋確切病因，患者入院完善了相關檢查，在抗感染治療的同時，進行了“氣管鏡”檢查。

　　實話告訴我吧 我是不是得了...

　　聽聞自己需要做氣管鏡，又看著醫生略微皺起的眉頭，不明所以的吳女士頓時慌了神，心想自己是不是哪里不好了?難道是大病?是不是很嚴重?

　　施萍主任看穿了吳女士的心思，立時一番寬慰，釋疑科普，吳女士這才放下心來。

　　在支氣管鏡下見患者右上尖段閉塞，肺泡灌洗液結核Xpert檢查陽性。

　　最終，吳女士被確診為“支氣管內膜結核”。

　　“支氣管內膜結核，又稱支氣管結核，是指發生在氣管、支氣管粘膜和粘膜下層的結核病。病原菌是結核分支桿菌，成人支氣管結核最常見的感染途徑是結核分支桿菌直接植入支氣管粘膜，其次肺內病灶通過支氣管周圍組織侵及支氣管粘膜。”施萍主任解讀道。“她這種情況，很可能與平時勞累過度，自身免疫力下降有關。在確診病因后，我們決定為她再次進行氣管鏡手術。”

　　為何要做兩次氣管鏡?

　　施萍主任稱，兩次氣管鏡，一次是為了診斷，另一次則是為了治療。第二次的氣管鏡乃是進行球囊介入治療，鏡下予以支氣管球囊擴張，打通肺葉。如若不打通，將影響肺功能，右上肺沒有通氣換氣功能，等同廢用。如果只是局限于患者的右上肺葉，右上肺廢用，肺功能會下降。但如果病情進一步發展，整個右肺完全閉塞，就會成為單側肺呼吸，日常活動會喘，運動活動以后耗氧量增加，會缺氧，生活質量明顯下降，大大影響生活。

　　“在第二次的氣管鏡手術中，我們對吳女士予以了支氣管球囊擴張+冷凍治療開通右上尖段，充分引流并予以全身+局部抗結核治療，術后她的右上肺尖段順利復張，病灶吸收良好，手術很成功。”施萍主任說道。

　　診斷&治療

　　診斷

　　氣管鏡檢查，用來診斷。如感染、不張、肺門影增大、不明原因的反復咳嗽、不明原因的咯血、間質性肺病，以及縱膈淋巴結腫大等等，都是可以通過氣管鏡來明確病因的。

　　治療

　　氣管鏡的治療。痰栓引起的不張，鏡下反復吸痰，灌洗;

　　氣管異物的取出，如氣管鏡下取牙套、魚骨頭、蝦、辣椒等等(PS：都是曾取過的病例);

　　鏡下凍取活檢，以及氣管鏡下的介入治療。如球囊擴張、冷凍、氬氣刀、EPC，氣道狹窄支架的置入、氣道內良惡性腫塊圈套術、切割術，利用氣管鏡來完成的腔內的治療等等。

　　那么，哪些患者需要做氣管鏡?

　　“并不是所有需要做氣管鏡的都是腫瘤，良性病也是可以通過氣管鏡來進行排除的。”

　　施萍主任介紹，對于不明原因、反復同一部位的感染，不明原因的胸腔積液，突然出現的咯血，影像學上看到肺不張、肺門影增大，縱膈淋巴結腫大等情況，需要做進一步的氣管鏡的檢查。

　　施萍主任稱，很多人可能對做氣管鏡有一些恐懼，覺得預示著是不是不好了?疾病是不是發展到最后了?是不是得了腫瘤?其實并不是，有些良性病也是需要通過氣管鏡來明確的。像“縱膈淋巴結腫大”，縱膈淋巴結腫有良性的，也有惡性的。惡性的，縱膈腫瘤，小細胞肺癌、鱗癌也是表現為縱膈淋巴結腫大;良性病，常見的結節病，以咳嗽、胸悶就診，發現有縱膈淋巴結腫大、肺門淋巴結腫大。這種情況就可以通過超聲氣管鏡，進行淋巴結穿刺，來明確是否為結節病，以及確診良惡性。如果診斷結節病，會根據結節的不同狀態，給予相應的治療。如縱膈淋巴結腫大有結核的，也可以進行明確，做一些鏡下的治療，這也是氣管鏡“診斷”與“治療”作用的詮釋了。

　　專家介紹

　　施萍 徐州礦務集團總醫院呼吸與危重癥醫學科科副主任、主任醫師、診療組長;徐州市醫學會呼吸分會委員、徐州市醫學會結核病學委員;分別于上海中山醫院呼吸科及上海長海醫院呼吸介入中心進修學習。對呼吸科常見病、多發病診斷及治療充分掌握，熟練掌握無創呼吸機及有創呼吸機治療呼吸衰竭;擅長氣管鏡操作，使用氣管鏡進行TBLB、TBNA、EBUS-TBNA、EBUS-GS等尤其是對肺癌診斷及治療有較好的經驗。同時擅長氣管鏡介入治療(電凝、圈套、冷凍、支架)

　　徐州導醫熱線：0516-85707122