全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州東方醫(yī)院/心理頻道：徐州市東方人民醫(yī)院兒少精神科劉巖，講解——非自殺性自傷。
“我不知道為什么樣這樣做，只是覺得這樣會讓自己心里舒服一些”
“我喜歡這樣的方式，甚至有點癡迷”
“會痛，但軀體上的疼痛比心理上的，好受多了”
“那時全身都好難受，但又不知道具體哪里難受，那些傷口的痛才能讓我感到有確切難受的點。”
“我在崩潰的邊緣，有些東西不斷淹沒過來，我不知道那是什么，但我覺得自己就快死了。然后我劃下去，血流下來，世界漸漸安靜，我又一次活了過來。”
這是頻繁自傷的來訪者們對我說的話。而這些來訪者絕大部分都是青少年。
無論是在校園、家庭、社會、精神科門診以及病房中，這類青少年的數(shù)量顯著增加，非自殺性自傷行為專指不以死亡為目的，刻意的、直接的造成對身體的傷害，例如：切割手腕，劃傷手臂，捶打墻壁，服用產(chǎn)生痛苦體驗的藥物，拔自己的頭發(fā)、使勁捏(掐)自己等。他們令家長和老師束手無策，他們沒有安靜的當祖國的花朵，反而拿起了美工刀在手臂上肆意雕刻，用道道劃痕訴說著內(nèi)心的酸楚，標榜著自己所謂的青春，或許手臂上凌亂的刻痕與不斷滴落的鮮血才能表明他們的內(nèi)心，在外界看來，這些游走在懸崖峭壁邊緣的孩子需要幫助，那我們應該如何在早期就能知曉甚至有效防止這一現(xiàn)象的發(fā)生呢?
在世界范圍內(nèi)發(fā)生率約為14%~56%。它在我國也并不少見，2018年的一項Meta分析顯示自傷在中國學生男性中發(fā)生率為20.6%，女性中發(fā)生率為21.9%，這正嚴重威脅著孩子們的身心健康。這些自傷的孩子很可能同時面臨著其他精神健康問題，例如心境障礙、進食障礙、邊緣型人格障礙、藥物濫用等。另外，雖然非自殺性自傷行為的動機不是自殺，但縱向研究發(fā)現(xiàn)，自傷當事人的自殺風險是普通人的數(shù)百倍之高，也就是說，這些孩子可能面臨著遠高于常人的自殺風險。
為什么孩子會出現(xiàn)自傷行為?
這是很多家長在面臨孩子有自傷行為時，最想不通的問題。其實造成孩子自傷的原因很復雜，下面是根據(jù)臨床經(jīng)驗結合相關研究總結一些可能因素。
1、個體因素
人格特征：具有抑郁、自卑、攻擊、沖動等性格特征的青少年更易發(fā)生自傷。
精神疾病：抑郁癥、精神分裂癥及雙相情感障礙等精神疾病患者可能會發(fā)生自傷行為。
2、家庭因素
家庭環(huán)境：家庭成員之間如果缺乏關心和凝聚力、缺少相互支持和幫助，甚至矛盾重重，導致孩子難以建立安全的依戀關系，容易壓抑情緒，遇到困難后不能及時獲得支持。
成長經(jīng)歷：家長過度保護、過度控制，孩子長期被忽視、遭受暴力/虐待等，導致孩子不能合理調(diào)節(jié)自己的情緒，無法應對困難時，就會采取極端的方式來處理。
3、學校因素
同伴：同伴關系對青少年的認知、情緒、人格發(fā)展起著重要作用，同伴之間的影響遠遠超過其他年齡段，而且處于青春期的孩子們有著強烈的好奇心，容易相互模仿，如與同伴關系不好、同伴中有自傷行為，青少年自傷的風險會增加。
學業(yè)：學習壓力過大、成績不理想、老師的責罰、父母的過高期望和對未來的迷茫等都可能誘發(fā)青少年的自我傷害行為。
4、社會因素
在信息發(fā)達的時代，青少年通過網(wǎng)絡、書籍等渠道容易獲取和傳播自傷行為，在一些錯誤的引導下，沒有辦法客觀認識到自傷行為的危害。
反復自傷的孩子會有什么樣的心理?
我們醫(yī)生遇到有自傷行為的青少年中，有少部分會反反復復傷害自己，像是“上癮”了一樣，孩子們自傷時是怎么想的呢：
1、為了緩解不良情緒
自傷的孩子常常有非黑即白的思維特點，容易片面關注負性事件，忽略積極方面，也更容易遭遇困境而產(chǎn)生不良情緒。同時，出現(xiàn)這些不好的情緒后，因為缺乏有效的情緒調(diào)節(jié)辦法，只能采用沖動、極端的方式比如自傷來調(diào)節(jié)。用肉體痛苦轉移注意力，用以緩解精神痛苦。
2、為了表達自我憤怒
由于強烈的自恨產(chǎn)生的自我懲罰行為。青少年可能習慣性地懲罰或貶低自己，通過自傷來表達對自己的憤怒。他們在自傷前會出現(xiàn)一系列負性情緒，感到沮喪甚至厭惡自己，為了減少或削弱這些情緒，實施自傷來實現(xiàn)自我協(xié)調(diào)和自我平衡。
3、為了應對情感麻木
自傷可能是為了不讓自己麻木、重新產(chǎn)生情感和身體感覺的一種方式，這樣產(chǎn)生的疼痛，讓自己感覺真實或再次活著。適度痛感可能會引起少部分人的欣快感，此類行為類似成癮。作為強烈的知覺感受，在一個人與現(xiàn)實逐漸脫節(jié)時，痛苦可能可以幫他清醒，甚至確認自己還活著。
4、為了引起他人關注
自傷可能是一種求救、避免被忽視的方法，可以通過自傷來影響他人、更被重視，如獲得家人的關注與陪伴、滿足自己的要求。通過自殘來吸引別人的注意力或操縱別人。
5、為了抵抗自殺沖動
自傷可能是為了抵抗自殺的沖動，代替自殺的意圖。比如青少年可能在察覺到自己有自殺傾向時，通過自傷來緩解自殺想法，但因自傷行為造成了意外死亡的情況也存在。
6、為了表明自我身份
自傷可能是確認自我邊界的一種方式。自傷的青少年可能缺乏正常的自我意識，通過在皮膚上做標記等方式從而確認自己和他人之間的區(qū)別，表明自己的身份或自主權。
7、為了尋求興奮刺激
部分青少年認為自傷可以“提供一種令人興奮或刺激的感覺”，超過10%的青少年選擇自傷的理由是“我認為這很有趣”。個別人有模仿成分在里面，如看到某個片子覺得痛苦時這樣搞一下很酷，自己也試一下，如看到別人去紋身自己也想去紋身，因為這樣感覺“很帥，很有個性”但這一般不引發(fā)持續(xù)的自殘。
識別評估干預七步驟
1、探討患者實施自傷的原因
面對自傷的青少年，我們不要一昧著急、批判或者是指責，我們應確定這一行為是否基于真正的自殺欲望。目前報告最多的自傷動機包括以下幾點：懲罰自己、懲罰他人、尋求感官刺激、避免自殺等。
2、開展自殺風險評估
自殺風險評估的關鍵因素包括但不限于：當前及過去實施自傷的沖動，既往自傷及自殺未遂史，接觸到致死手段的機會，以及遵循安全計劃的能力。
3、避免渲染自傷的危險性及重要性
由于大部分自傷并非由真正的自殺沖動所驅使，醫(yī)生和家屬的過度反應可能會在無意中向患者傳遞一種信息，即自傷是維持他人對自己注意的有效方式，進而強化他們在痛苦時以此方式尋求支持的行為。
4、避免讓患者接觸到致死方式
避免讓患者接觸到槍械、銳器、藥物、可能導致窒息的物件及家居中的潛在毒物，可有效降低自殺率，也可降低個體實施自傷的可能性。
5、完善安全計劃
書面的安全計劃包括一系列危險信號(如，消極想法、抑郁心境、自傷行為)的清單，應對策略(如，外出散步、鍛煉、與親朋好友社交)，以及24小時危機援助熱線、急診等。
6、表達共情
實施自傷的個體正在發(fā)出絕望的求助信號，需要得到周圍人的關心及回應，其中一種有效的回應方式就是提供共情。除了表達關切及同情之外，我們也可以考慮哪些話可以對患者說，哪些話不適合說，進而避免溝通中的阻抗。
7、管理反移情
可能會對實施自傷的個體產(chǎn)生一些負面的感覺，甚至會直接將自傷視為患者試圖獲取注意的有意行為。然而，這種感覺可能會導致你忽視患者這一行為的意義，進而將其推向更危險的自傷行為。
徐州健康熱線：0516——85707122
