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徐州兒少精神科劉巖:青少年非自殺性自傷的早期識別與干預

  全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州東方醫(yī)院/心理頻道:徐州市東方人民醫(yī)院兒少精神科劉巖,講解——非自殺性自傷。

  “我不知道為什么樣這樣做,只是覺得這樣會讓自己心里舒服一些”

  “我喜歡這樣的方式,甚至有點癡迷”

  “會痛,但軀體上的疼痛比心理上的,好受多了”

  “那時全身都好難受,但又不知道具體哪里難受,那些傷口的痛才能讓我感到有確切難受的點。”

  “我在崩潰的邊緣,有些東西不斷淹沒過來,我不知道那是什么,但我覺得自己就快死了。然后我劃下去,血流下來,世界漸漸安靜,我又一次活了過來。”

  這是頻繁自傷的來訪者們對我說的話。而這些來訪者絕大部分都是青少年。

  無論是在校園、家庭、社會、精神科門診以及病房中,這類青少年的數(shù)量顯著增加,非自殺性自傷行為專指不以死亡為目的,刻意的、直接的造成對身體的傷害,例如:切割手腕,劃傷手臂,捶打墻壁,服用產(chǎn)生痛苦體驗的藥物,拔自己的頭發(fā)、使勁捏(掐)自己等。他們令家長和老師束手無策,他們沒有安靜的當祖國的花朵,反而拿起了美工刀在手臂上肆意雕刻,用道道劃痕訴說著內(nèi)心的酸楚,標榜著自己所謂的青春,或許手臂上凌亂的刻痕與不斷滴落的鮮血才能表明他們的內(nèi)心,在外界看來,這些游走在懸崖峭壁邊緣的孩子需要幫助,那我們應該如何在早期就能知曉甚至有效防止這一現(xiàn)象的發(fā)生呢?

  在世界范圍內(nèi)發(fā)生率約為14%~56%。它在我國也并不少見,2018年的一項Meta分析顯示自傷在中國學生男性中發(fā)生率為20.6%,女性中發(fā)生率為21.9%,這正嚴重威脅著孩子們的身心健康。這些自傷的孩子很可能同時面臨著其他精神健康問題,例如心境障礙、進食障礙、邊緣型人格障礙、藥物濫用等。另外,雖然非自殺性自傷行為的動機不是自殺,但縱向研究發(fā)現(xiàn),自傷當事人的自殺風險是普通人的數(shù)百倍之高,也就是說,這些孩子可能面臨著遠高于常人的自殺風險。

  為什么孩子會出現(xiàn)自傷行為?

  這是很多家長在面臨孩子有自傷行為時,最想不通的問題。其實造成孩子自傷的原因很復雜,下面是根據(jù)臨床經(jīng)驗結合相關研究總結一些可能因素。

  1、個體因素

  人格特征:具有抑郁、自卑、攻擊、沖動等性格特征的青少年更易發(fā)生自傷。

  精神疾病:抑郁癥、精神分裂癥及雙相情感障礙等精神疾病患者可能會發(fā)生自傷行為。

  2、家庭因素

  家庭環(huán)境:家庭成員之間如果缺乏關心和凝聚力、缺少相互支持和幫助,甚至矛盾重重,導致孩子難以建立安全的依戀關系,容易壓抑情緒,遇到困難后不能及時獲得支持。

  成長經(jīng)歷:家長過度保護、過度控制,孩子長期被忽視、遭受暴力/虐待等,導致孩子不能合理調(diào)節(jié)自己的情緒,無法應對困難時,就會采取極端的方式來處理。

  3、學校因素

  同伴:同伴關系對青少年的認知、情緒、人格發(fā)展起著重要作用,同伴之間的影響遠遠超過其他年齡段,而且處于青春期的孩子們有著強烈的好奇心,容易相互模仿,如與同伴關系不好、同伴中有自傷行為,青少年自傷的風險會增加。

  學業(yè):學習壓力過大、成績不理想、老師的責罰、父母的過高期望和對未來的迷茫等都可能誘發(fā)青少年的自我傷害行為。

  4、社會因素

  在信息發(fā)達的時代,青少年通過網(wǎng)絡、書籍等渠道容易獲取和傳播自傷行為,在一些錯誤的引導下,沒有辦法客觀認識到自傷行為的危害。

  反復自傷的孩子會有什么樣的心理?

  我們醫(yī)生遇到有自傷行為的青少年中,有少部分會反反復復傷害自己,像是“上癮”了一樣,孩子們自傷時是怎么想的呢:

  1、為了緩解不良情緒

  自傷的孩子常常有非黑即白的思維特點,容易片面關注負性事件,忽略積極方面,也更容易遭遇困境而產(chǎn)生不良情緒。同時,出現(xiàn)這些不好的情緒后,因為缺乏有效的情緒調(diào)節(jié)辦法,只能采用沖動、極端的方式比如自傷來調(diào)節(jié)。用肉體痛苦轉移注意力,用以緩解精神痛苦。

  2、為了表達自我憤怒

  由于強烈的自恨產(chǎn)生的自我懲罰行為。青少年可能習慣性地懲罰或貶低自己,通過自傷來表達對自己的憤怒。他們在自傷前會出現(xiàn)一系列負性情緒,感到沮喪甚至厭惡自己,為了減少或削弱這些情緒,實施自傷來實現(xiàn)自我協(xié)調(diào)和自我平衡。

  3、為了應對情感麻木

  自傷可能是為了不讓自己麻木、重新產(chǎn)生情感和身體感覺的一種方式,這樣產(chǎn)生的疼痛,讓自己感覺真實或再次活著。適度痛感可能會引起少部分人的欣快感,此類行為類似成癮。作為強烈的知覺感受,在一個人與現(xiàn)實逐漸脫節(jié)時,痛苦可能可以幫他清醒,甚至確認自己還活著。

  4、為了引起他人關注

  自傷可能是一種求救、避免被忽視的方法,可以通過自傷來影響他人、更被重視,如獲得家人的關注與陪伴、滿足自己的要求。通過自殘來吸引別人的注意力或操縱別人。

  5、為了抵抗自殺沖動

  自傷可能是為了抵抗自殺的沖動,代替自殺的意圖。比如青少年可能在察覺到自己有自殺傾向時,通過自傷來緩解自殺想法,但因自傷行為造成了意外死亡的情況也存在。

  6、為了表明自我身份

  自傷可能是確認自我邊界的一種方式。自傷的青少年可能缺乏正常的自我意識,通過在皮膚上做標記等方式從而確認自己和他人之間的區(qū)別,表明自己的身份或自主權。

  7、為了尋求興奮刺激

  部分青少年認為自傷可以“提供一種令人興奮或刺激的感覺”,超過10%的青少年選擇自傷的理由是“我認為這很有趣”。個別人有模仿成分在里面,如看到某個片子覺得痛苦時這樣搞一下很酷,自己也試一下,如看到別人去紋身自己也想去紋身,因為這樣感覺“很帥,很有個性”但這一般不引發(fā)持續(xù)的自殘。

  識別評估干預七步驟

  1、探討患者實施自傷的原因

  面對自傷的青少年,我們不要一昧著急、批判或者是指責,我們應確定這一行為是否基于真正的自殺欲望。目前報告最多的自傷動機包括以下幾點:懲罰自己、懲罰他人、尋求感官刺激、避免自殺等。

  2、開展自殺風險評估

  自殺風險評估的關鍵因素包括但不限于:當前及過去實施自傷的沖動,既往自傷及自殺未遂史,接觸到致死手段的機會,以及遵循安全計劃的能力。

  3、避免渲染自傷的危險性及重要性

  由于大部分自傷并非由真正的自殺沖動所驅使,醫(yī)生和家屬的過度反應可能會在無意中向患者傳遞一種信息,即自傷是維持他人對自己注意的有效方式,進而強化他們在痛苦時以此方式尋求支持的行為。

  4、避免讓患者接觸到致死方式

  避免讓患者接觸到槍械、銳器、藥物、可能導致窒息的物件及家居中的潛在毒物,可有效降低自殺率,也可降低個體實施自傷的可能性。

  5、完善安全計劃

  書面的安全計劃包括一系列危險信號(如,消極想法、抑郁心境、自傷行為)的清單,應對策略(如,外出散步、鍛煉、與親朋好友社交),以及24小時危機援助熱線、急診等。

  6、表達共情

  實施自傷的個體正在發(fā)出絕望的求助信號,需要得到周圍人的關心及回應,其中一種有效的回應方式就是提供共情。除了表達關切及同情之外,我們也可以考慮哪些話可以對患者說,哪些話不適合說,進而避免溝通中的阻抗。

  7、管理反移情

  可能會對實施自傷的個體產(chǎn)生一些負面的感覺,甚至會直接將自傷視為患者試圖獲取注意的有意行為。然而,這種感覺可能會導致你忽視患者這一行為的意義,進而將其推向更危險的自傷行為。

       徐州健康熱線:0516——85707122

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