全程導醫網 徐州就醫信息：一個西瓜不留神摔在了地上，會怎樣?怕是會四分五裂，汁水四濺，甚至有些瓜瓤被摔黏了。那若是人的腦袋重重摔在了地上會怎樣?外觀看也許一切正常，可內在卻已是千瘡百孔，讓人不忍直視。

　　前段時間，徐州市第六人民醫院神經外科收治的一位因車禍腦部受傷的患者，雙額葉及右顳葉腦挫裂傷伴腦內血腫，一言蔽之，患者的腦內情況和一個被摔碎的西瓜差不多，危險時刻，趙偉和李江兩位醫師為患者單側開顱雙側“清淤”，最終患者轉危為安。

　　飛來橫禍腦重傷入院 右側入手雙側清除

　　市民劉先生因車禍造成腦部外傷伴神志不清入院，入院時狀態煩躁，意識障礙進行性加重，動態觀察CT顯示血腫無明顯增加，水腫加重，腦室進行性受壓加重，提示腦壓進行性升高，而顱腦CT顯示，額骨骨折，右側額顳葉及左額葉腦挫裂傷，雙額葉腦內小血腫，右側額頂硬膜下血腫，外傷性蛛網膜下腔出血，腦腫脹。病情復雜，病況嚴重，“這明顯是一個對沖傷，水腫、血腫、腦腫脹集齊了，屬于急性重型顱腦損傷。”眼見患者意識障礙加重，腦壓進行性升高，隨時會出現更嚴重的后果，趙偉給患者家人分析利害之后，很快患者被推進了手術室。

　　對于雙側多發腦挫裂傷并腦內血腫，過去一般采用雙側額部冠狀切口及雙側額顳部開顱，并雙側去骨瓣減壓，但這種方式手術時間長，創傷大，失血多，會在術后存在雙側顱骨缺損的弊端，需要一個漫長的恢復時間，為了規避這些風險和弊端，趙偉放棄了常規方式，而是選擇單側開顱，雙側“清淤”，從右側額顳頂部“入手”， 顱骨鉆孔，去除骨瓣，清除硬腦膜下血凝塊約20ml，隨后通過顯微鏡，清除右側額顳葉挫傷壞死腦組織及腦內血腫，并徹底止血，隨后，剪開大腦鐮，通過大腦鐮切口耐心、細致地完全清除左側壞死腦組織，并徹底止血。并于硬膜下置管引流，整個手術歷時4個小時，最終順利清除雙側腦挫裂傷及腦內血腫，患者轉危為安，取得了令人滿意的手術效果。

　　手術方式另辟蹊徑 患者少受罪經濟壓力小

　　最近幾天，神經外科的病區內經常能看到一名中年男子在走廊里慢慢地溜達，他便是文章最初提到的患者劉先生，雖然步幅不大，速度不快，但每一步都走得很穩當，步伐不蹣跚，身體不搖晃，劉先生指著自己塌下去一塊的腦袋，樂呵呵地說：“雖然癟了一塊，但是能撿回一條命已經是萬幸了。我的情況一天比一天好，也沒有出現行動受限，半邊身子不能動的情況。我估摸著快能出院回家啦。”

　　走了一會感覺有些累，劉先生躺回床上，一手拿起手機，一手下意識地摸了摸自己的頭，一旁的家人看著他，語帶慶幸地說：“恢復的算很不錯了，沒影響說話、運動、思維也還靈活，真是要好好謝謝六院的醫生，這條命的是醫生給的。”

　　“雙側開顱，顯而易見的是手術切口大，創傷大，術中對腦組織的牽拉損傷也會變大，且手術時間長不利于術后神經功能的恢復，同時多數患者去骨瓣還需要二次顱骨成型手術，大大增加了患者的經濟負擔。而采用單側開顱雙側清血腫的方法，縮短了手術時間，創傷小，失血少，患者恢復快，而且后期顱骨修補只需要單側修補，這在很大程度上也就減輕了經濟負擔。”趙偉提醒，雖然單側開顱雙側清血腫有不少明顯優勢，值得臨床推廣應用，但并非雙側開顱就要被完全放棄，而是應該針對患者的病情，有的放矢地選擇手術方式，一切以患者的生命安全為準則。

　　精益求精 鑄就銅山區神經外科高地

　　眾所周知，腦部手術歷來以高難度、高風險著稱，長期以來都被醫學界稱為“生命的禁區”。毫厘的差池便會給病人帶來難以想象的損傷，甚至是性命之憂。

　　作為一群與死神較量的人，徐州市第六人民醫院神經外科的醫生們深知其責任重大，他們帶著沉甸甸的責任，用精湛的外科技術，成功地將一個又一個生命從死亡的邊緣拉回。

　　年逾七旬的市民孫老太患上了基底動脈遠端動脈瘤，家人拒絕行動脈瘤手術，而行V-P分流手術風險較大，患者隨時有再出血可能，起初只能予以脫水降顱壓及對癥處理，但癥狀持續加重，復查CT顯示腦積水加重，老人的狀況不容樂觀。為改善患者癥狀，提高患者生存質量，延長生命，趙偉醫生提出可以通過Ommaya囊植入，定期抽出積液緩解腦壓的治療方案，征得了患者家屬同意，并成功施行。

　　50多歲的孫女士在置辦年貨回家的途中不慎從三輪車上跌落，當地醫院查顱腦CT顯示“額骨骨折，額葉腦挫裂傷伴腦內小血腫，外傷性蛛網膜下腔出血不排除”，無措的家人隨即將孫阿姨轉至六院神經外科進一步治療。入院后孫女士的意識障礙進行性加重，復查CT顯示右側額顳頂硬膜下血腫，雙額葉腦挫傷伴腦內血腫，外傷性蛛網膜下腔出血，當天夜里便對其進行“開顱血腫清除+去骨瓣減壓術”，手術成功，第二天上午在復查頭顱CT后顯示硬膜下血腫已清除，但右額葉腦內仍有血腫，腦室系統積血，縱裂積血。再次行開顱血腫清除術，術后相繼予以各種康復性治療。患者已康復出院。

　　推動更新發展 讓“開顱”手術更安全

　　不久前，市民孟女士被推進了徐州市第六人民醫院的手術室，她即將接受“前額顱底腦膜瘤切除術”。在家人忐忑不安的等待中，2個多小時后孟女士被推出了手術室，手術很成功，家人的心終于落回了原位，而孟女士也成為六院神經外科引進德國徠卡手術顯微鏡之后，第一位利用該手術顯微鏡進行手術的患者，手術也如預料中那般順利。

　　據了解，“前額顱底腦膜瘤切除術”在徐州六院神經外科成熟開展，但是在德國徠卡手術顯微鏡的“加持”下，手術進行的更為順利，手術時間也進一步縮短。

　　這臺手術顯微鏡具備更長的工作距離、更深的手術視野、更亮的光強度、更高的對比度與更明快清晰的圖像等優點，可以將血管、神經、腦組織放大到10倍左右，顱內從大腦表面至深部腦組織可以一覽無余，醫生借助顯微鏡，能夠更加清楚地區分病變組織及正常的腦組織，處理更多常規手術無法觸及的部位，從而最大程度減少對腦組織的損害，主要適用于腦出血、腦腫瘤等病癥的開顱手術治療，使手術更精細、更安全，手術創面更小，更利于病人術后恢復。

　　“原先的顯微鏡只適合于大腦凸面腫瘤，而這臺顯微鏡的視野則覆蓋了全腦部和脊柱，而且原先的顯微鏡調焦變倍要靠腳控制，而現在則是全手控制，操作性更強也更靈活。”趙偉介紹。

　　德國徠卡手術顯微鏡的引進使一切顱內手術包括腦干手術皆成為可能，也讓復雜的顱內手術簡單化，風險系數降至更低，標志著六院神經外科微創技術邁向了新高度。

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