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徐州六院胸外科為8旬老人微創切除肺大泡

     全程導醫網 徐州就醫故事:11月9日,徐州市第六人民醫院胸外科病房,一位年逾八旬的老人正和兒子說話,聲音雖說不上是聲若洪鐘,但也是中氣十足,只聽老人的兒子笑著說:“依您,都依您,這手術才做完三天,您既不咳也不喘了,這大嗓門真是讓一個病區的人都聽得清清楚楚。”一句話說的整個病房的人都笑了起來。是的,看著面前這位精神矍鑠的老人,誰能想到一周前的他被憋得差點一口氣上不來,把全家人急得半死。而且這次入院距離他上次出院僅僅只有5天……

  常規的“下管子” 已是治標不治本

  11月2日,六院胸外科主任醫師盧森不期然地又在病房看到了李老爺子,氣喘、憋悶、咳嗽胸痛、呼吸困難、提不上氣,說不出話,一檢查,果然右肺已被壓縮了80%。看著老人痛苦不堪的樣子,盧森按照老規矩輕車熟路地先為老人置管引流氣體,為的是將右肺“吹”起來,以保證老人呼吸暢快。下過管子,很快老人的臉色便恢復正常,呼吸也平穩起來。一家人的神色頓時輕松許多。然而盧森卻深知,“下管子”對李老爺子而言已是治標不治本,必須要從根本上解決“漏氣”的問題,而“漏氣”的始作俑者就是老人罹患多年的老毛病——多發性肺大泡。

  “10月17日,老人因多發性肺大泡入院,這是他的老毛病了,當時右側出現了氣胸,右肺被壓縮了90%。鑒于老人年事已高,所以當時我們采用的是傳統保守‘下管子’的方法,的確很快就緩解了老人的憋喘。10月27日老人順利出院,但僅過了5天,老人又因為同樣的情況再次入院,這意味著什么不言而喻。”其實,對于老人的再次入院,已在盧森的預料之中,他說這種病癥的復發率第一次約為50%,第二次約為75%,第三次則基本是100%了。十多年前老人曾因右側氣胸入院治療過,算下來,這已經是老人第三次因為同一病癥入院了,這次的起因只是一聲咳嗽,不料卻再次咳破了肺大泡。

  對于下一步的治療方案,盧森有些糾結,治本的方法就是通過手術切除肺大泡,但是老人已80歲,并患有慢性支氣管炎、肺氣腫、雙肺炎癥等多種疾病,即便是微創手術也存在風險。但如果不這樣做,老人的身體會被反復發作的肺大泡折磨地每況愈下,最終手術的機會將會徹底喪失,結果可想而知。盧森將兩種治療方式的利與弊一一詳述給老人及其家人聽,當家人還在猶豫時,老人卻異常堅定地對盧森說:“盧主任,我要做手術。我現在連咳嗽都害怕,我自己的身體我說了算,我要求手術,請你幫幫我。”

  腔鏡下的手術 讓老人不再痛苦

  11月6日,在完善了各種術前準備后,盧森為老人進行了腔鏡下的右肺大泡切除術,老人屬多發性肺大泡,右肺內的肺大泡猶如葡萄串一般。盧森盡可能地切除肺大泡,使受壓肺組織復張,并行胸腔封閉粘連,避免肺部組織再次漏氣,胸悶、氣短等呼吸困難癥狀便可得到根本改善。同時,手術中還要盡可能多地保留健康肺組織,避免不必要的肺功能損失。

  手術很成功,第二天老人就可以正常飲食,第三天老人便可下床走動,更是出現了文章開頭的一幕,手術效果讓老人及其家人非常滿意。

  究竟什么是肺大泡?盧森打了一個比喻,肺大泡可以簡單理解為部分肺泡組織像氣球一樣吹得過大,肺泡間隔破壞,互相融合,往往形成直徑超過2cm的大囊泡,其壁很薄,常常位于胸膜表淺處,最大風險就是破裂后形成自發性氣胸,咳嗽、閉氣等看似很平常的一個動作便有可能加大胸腔壓力,從而導致肺大泡破裂。反復發作的氣胸需要通過胸腔鏡手術切除肺大泡。

  胸腔鏡下肺大泡切除術,優化了手術流程,降低了手術難度,操作簡單易行,每一個操作程序也易掌握。符合當前的微創趨勢,具有創口小,疼痛少,恢復快的優點,尤其是避免了開胸手術中撐開肋骨,切斷胸壁肌肉的手術過程,明顯減輕了術后切口疼痛。利用胸腔鏡建立清晰手術視野,胸腔的各個部位乃至“角落”都可以一覽無余,這無形之中也提升了手術的準確性,將單個或多個肺大泡準確“擊落”,提高手術的成功率。尤其是面對像李老爺子這般年齡較大的患者,身體的儲備功能大幅降低,耐受力差,傳統的開放式手術可能會出現嚴重手術并發癥,采用微創手術,能夠降低手術風險,減少并發癥的發生。

  盧森表示,“在胸腔鏡下行肺大泡切除術,這在我們科室屬于常規手術之一,此次李老先生的成功手術,更是堅定了我們的信心,即便是面對高齡患者,我們在充分準備的情況下,可以大膽假設,小心求證,通過有效手段幫助患者解決痛苦。 ” (馬萌)

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