全程導醫網 徐州就醫故事：11月9日，徐州市第六人民醫院胸外科病房，一位年逾八旬的老人正和兒子說話，聲音雖說不上是聲若洪鐘，但也是中氣十足，只聽老人的兒子笑著說：“依您，都依您，這手術才做完三天，您既不咳也不喘了，這大嗓門真是讓一個病區的人都聽得清清楚楚。”一句話說的整個病房的人都笑了起來。是的，看著面前這位精神矍鑠的老人，誰能想到一周前的他被憋得差點一口氣上不來，把全家人急得半死。而且這次入院距離他上次出院僅僅只有5天……

　　常規的“下管子” 已是治標不治本

　　11月2日，六院胸外科主任醫師盧森不期然地又在病房看到了李老爺子，氣喘、憋悶、咳嗽胸痛、呼吸困難、提不上氣，說不出話，一檢查，果然右肺已被壓縮了80%。看著老人痛苦不堪的樣子，盧森按照老規矩輕車熟路地先為老人置管引流氣體，為的是將右肺“吹”起來，以保證老人呼吸暢快。下過管子，很快老人的臉色便恢復正常，呼吸也平穩起來。一家人的神色頓時輕松許多。然而盧森卻深知，“下管子”對李老爺子而言已是治標不治本，必須要從根本上解決“漏氣”的問題，而“漏氣”的始作俑者就是老人罹患多年的老毛病——多發性肺大泡。

　　“10月17日，老人因多發性肺大泡入院，這是他的老毛病了，當時右側出現了氣胸，右肺被壓縮了90%。鑒于老人年事已高，所以當時我們采用的是傳統保守‘下管子’的方法，的確很快就緩解了老人的憋喘。10月27日老人順利出院，但僅過了5天，老人又因為同樣的情況再次入院，這意味著什么不言而喻。”其實，對于老人的再次入院，已在盧森的預料之中，他說這種病癥的復發率第一次約為50%，第二次約為75%，第三次則基本是100%了。十多年前老人曾因右側氣胸入院治療過，算下來，這已經是老人第三次因為同一病癥入院了，這次的起因只是一聲咳嗽，不料卻再次咳破了肺大泡。

　　對于下一步的治療方案，盧森有些糾結，治本的方法就是通過手術切除肺大泡，但是老人已80歲，并患有慢性支氣管炎、肺氣腫、雙肺炎癥等多種疾病，即便是微創手術也存在風險。但如果不這樣做，老人的身體會被反復發作的肺大泡折磨地每況愈下，最終手術的機會將會徹底喪失，結果可想而知。盧森將兩種治療方式的利與弊一一詳述給老人及其家人聽，當家人還在猶豫時，老人卻異常堅定地對盧森說：“盧主任，我要做手術。我現在連咳嗽都害怕，我自己的身體我說了算，我要求手術，請你幫幫我。”

　　腔鏡下的手術　讓老人不再痛苦

　　11月6日，在完善了各種術前準備后，盧森為老人進行了腔鏡下的右肺大泡切除術，老人屬多發性肺大泡，右肺內的肺大泡猶如葡萄串一般。盧森盡可能地切除肺大泡，使受壓肺組織復張，并行胸腔封閉粘連，避免肺部組織再次漏氣，胸悶、氣短等呼吸困難癥狀便可得到根本改善。同時，手術中還要盡可能多地保留健康肺組織，避免不必要的肺功能損失。

　　手術很成功，第二天老人就可以正常飲食，第三天老人便可下床走動，更是出現了文章開頭的一幕，手術效果讓老人及其家人非常滿意。

　　究竟什么是肺大泡?盧森打了一個比喻，肺大泡可以簡單理解為部分肺泡組織像氣球一樣吹得過大，肺泡間隔破壞，互相融合，往往形成直徑超過2cm的大囊泡，其壁很薄，常常位于胸膜表淺處，最大風險就是破裂后形成自發性氣胸，咳嗽、閉氣等看似很平常的一個動作便有可能加大胸腔壓力，從而導致肺大泡破裂。反復發作的氣胸需要通過胸腔鏡手術切除肺大泡。

　　胸腔鏡下肺大泡切除術，優化了手術流程，降低了手術難度，操作簡單易行，每一個操作程序也易掌握。符合當前的微創趨勢，具有創口小，疼痛少，恢復快的優點，尤其是避免了開胸手術中撐開肋骨，切斷胸壁肌肉的手術過程，明顯減輕了術后切口疼痛。利用胸腔鏡建立清晰手術視野，胸腔的各個部位乃至“角落”都可以一覽無余，這無形之中也提升了手術的準確性，將單個或多個肺大泡準確“擊落”，提高手術的成功率。尤其是面對像李老爺子這般年齡較大的患者，身體的儲備功能大幅降低，耐受力差，傳統的開放式手術可能會出現嚴重手術并發癥，采用微創手術，能夠降低手術風險，減少并發癥的發生。

　　盧森表示，“在胸腔鏡下行肺大泡切除術，這在我們科室屬于常規手術之一，此次李老先生的成功手術，更是堅定了我們的信心，即便是面對高齡患者，我們在充分準備的情況下，可以大膽假設，小心求證，通過有效手段幫助患者解決痛苦。 ” (馬萌)