全程導醫網 徐州仁慈醫院/創傷頻道：美好的愛情，有時候卻會令人瘋狂。
今天要回顧的這則【經典案例】，主人公便是一位被情所困的18歲青年。因與女友分手，兩次自殘，兩次剁斷左手小指。被送入徐州仁慈醫院手外科接受再植手術治療。
同一手指 兩次自殘被砍斷
18歲的小勇(化名)，與女朋友分手后，受不住打擊性情大變，出現抑郁、情緒不穩定等情況。
2014年1月的一天，因抑郁，小勇拿刀將自己左手小指從第二關節處剁斷。動靜驚動了在家的母親。小勇被第一時間送入當地醫院治療。但因傷勢過重，簡單的處理后，被轉入徐州仁慈醫院。
從當時的病例中我們看到這段描述：“左手小指自近節遠端完全斷離，急診在臂叢麻醉下行左手小指清創再植手術。”再植指體成活良好。3個月后隨訪，患者屈指及伸指功能部分恢復，神經功能部分恢復。
本以為故事就此打住，可誰知，轉折再次出現。
8個月后，2014年10月，小勇的因事致抑郁癥復發，又一次拿刀將自己左手小指砍斷而被送入徐州仁慈醫院救治。
同一醫生 兩次再植成活良好
無巧不成書。兩次為小勇斷指再植的，均為徐州仁慈醫院手外科李甲醫生。
相對于第一次的離斷，第二次的手術顯然更復雜一些。“再植手術術中予以縮短中節指骨骨質約0.2cm，縮短指骨時發現骨密度稍低髓腔變細;沿斷端健鞘抽出回縮的指深屈腱時，發現肌腱未明顯回縮，但抽出困難，考慮原斷端粘連所致;掌側皮下未探查到科吻合靜脈，背側皮下2條粗大靜脈，管壁異常纖薄……”種種困難被一點點克服。再植順利成活。
術后，李甲醫生及手外科團隊，對小勇進行長達1年多的術后隨訪。發現，再植指體成活良好，活動及感覺功能均有部分恢復，但未恢復到第一次離斷前功能水平。
經驗交流
李甲介紹，自殘性離斷臨床經常遇到，多因患者一時激動導致。
此例再植后的指體遠端再次離斷，罕見有文獻報道。為此，李甲醫生及手外科團隊總結一些經驗教訓，寫出《小指兩次離斷再植一例》，并刊登于國家級雜志上。
論文中，李甲醫生團隊分享了如下經驗總結：
1、自殘性離斷再植術后不僅需要細致的身體護理，更需要無微不至的精神安慰，防止自殘再次發生;
2、自殘患者多具有傾向性，易怒，情緒控制不良，在再植時血管吻合需細致，盡量多吻合血管，防止術后血管危象的發生;
3、根據術中所見，骨骼密度降低，髓腔縮小，用稍細克氏針固定。近端原肌腱斷裂處粘連，抽出困難，需適當剝離后方可抽出。再植后的指體動脈管徑縮小，靜脈管徑反而增粗。張力亦無變化，動脈射血良好，再植難度無明顯增加，但管壁將會變薄，易撕裂。
專家介紹：李甲，徐州仁慈醫院手外科一病區醫療組長。畢業于徐州醫學院,本科，學士學位。十余年來在創傷骨科與手足顯微外科積累了大量臨床經驗。
研究方向：創傷骨科、合并血管損傷的組織缺損修復。
專業特長：創傷骨科、手足顯微外科;斷肢再植、再造、斷掌修復等創面修復、重建，功能修復、重建，先天畸形、瘢痕，神經損傷修復。
門診時間：每周一下午13:00-16:00
徐州仁慈醫院咨詢熱線：0516-85707122
