全程導醫網 徐州中醫院/中醫科普知識：盡管腎活檢病理早已是腎臟病診治的金標準，但很多患者還是懼怕腎活檢，即使勉強接受，仍有諸多疑問。下面是腎活檢患者常遇到的問題，徐州市中醫院腎內科主任陳鵬一并答復如下。

　　為何腎內科醫生要強調做腎活檢

　　首先是腎臟疾病的臨床表現與腎組織病變間的不均一性。臨床表現為腎病綜合征，病理可表現為微小病變、輕微病變、輕到重度系膜增生、膜性腎病、膜增生性腎炎、局灶節段硬化等多種改變，其治療方案及病情的發展結果差別極大。其次是腎臟病的不同發展時期腎組織病變的不均一性。同是IgA腎病，其在病理上可表現為接近正常的腎組織及硬化性腎炎。因此了解腎臟組織形態學的改變對臨床醫生判斷病情、治療疾病和估計預后提供了重要的依據。

　　腎臟活檢的意義主要有三點：明確診斷、指導治療、估計預后。我們做過多例腎活檢，患者血肌酐最高者達1600umol/L，年齡從1歲到82歲，均未出現嚴重的并發癥，出現肉眼血尿的患者也屈指可數，95%以上的患者僅為鏡下血尿，幾日內即可消失。

　　哪些患者需要做腎活檢

　　1. 原發性腎小球疾病，包括各種急、慢性腎小球腎炎，無癥狀血尿/蛋白尿，腎病綜合征。

　　2. 繼發性腎小球疾病，包括狼瘡性腎炎、乙肝病毒相關性腎炎、糖尿病腎病、紫癜性腎炎、系統性血管炎腎損害、腎淀粉樣變性病、冷球蛋白血癥腎損害、妊娠相關腎損害等。

　　3. 遺傳性腎病，如Alport綜合征、薄基底膜腎病等。

　　4. 各種急、慢性腎小管間質病變。

　　5. 移植腎患者出現腎功能明顯減退原因不清，或嚴重排異反應決定是否切除移植腎，或懷疑原有腎臟病在移植腎中復發。

　　6. 為了了解治療效果或腎組織病理進展情況，通常還需要進行重復腎活檢。

　　腎穿刺會破壞腎臟功能嗎

　　腎活檢需要麻醉，目前多數醫院均采用局部麻醉，只要患者正確配合，全過程僅數秒鐘，痛苦極小，因此沒有必要懼怕腎穿刺。

　　腎臟疾病為彌漫性病變，只要腎活檢取材好(一般要求獲取腎小球15個以上)即可滿足診斷需要，所以僅穿刺一側腎臟即可。每個腎臟約有100萬個腎單位，一般穿刺只取15個腎單位，所以不會破壞腎臟。

　　因此，腎穿刺活檢并不可怕。早穿刺、早確診、早治療，以免耽誤治療時機，避免不必要的用藥導致的副作用，同時減輕不必要的經濟負擔。

　　哪些問題需要看腎內科：

　　1.尿檢異常，如尿蛋白陽性，尿中出現紅細胞、白細胞，尿糖陽性，尿比重異常等。

　　2.出現血尿、尿中泡沫增多、浮腫、尿少、夜尿增多、尿頻、尿急、尿痛、尿不盡、腰痛、無尿、血肌酐升高、B超發現腎臟異常。

　　3.難以控制的高血壓、不明原因的低血鉀，以及不明原因的乏力、惡心、嘔吐、貧血、脫發、口腔潰瘍、關節痛、皮膚淤斑、紫癜等。

　　4.高血壓患者、糖尿病患者、乙肝及丙肝患者應至少每半年檢查尿常規和腎功能。

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