全程導醫網 徐州中醫頻道：冬春交替，市中醫院呼吸科病員比平常大大增多，僅春節長假期間共收治42名住院患者、急診救治4例，其中大年初一收治9例。一位82歲患者豎著拇指對醫護人員說：“大過節給你們添麻煩，真的太謝謝你們了！”

　　市中醫院呼吸二科主任、主任中醫師、全國肺系委員會委員、江蘇省優秀中醫人才李英姿分析：“隨著人口平均壽命的增長，老年患者越來越多，而且現在的診療技術提高、醫保普及，讓過去沒有發現的疾病提早得到醫治，已患慢性病得到控制，病員的增多從側面也反映了醫療技術、生活水平和健康意識的提高，也給我們的工作提出了更高的要求。”

　　呼吸二科主治上氣道綜合征、肺間質纖維化、支氣管哮喘、呼吸睡眠暫停綜合征等專病，以中西醫并重為特色，對慢病進行跟蹤管理，在淮海地區享有廣泛贊譽。

　　發揮中醫特色，減輕患者的藥物依賴

　　據介紹，上周剛剛有一位86歲的女性患者因心衰導致下肢水腫兼肺部感染到中醫院就診。如此高齡加上基礎病多，家人做好了進ICU重病監護室的準備，沒想到在醫院使用了呼吸機、改善心功能藥物以及補肺益腎、強心利尿的中藥治療后僅僅數天，老人家的癥狀就有了明顯好轉。

　　呼吸系統是人體與大自然接觸很多的系統，可以有效抵御過濾外界病毒，然而一旦身體抵抗力弱，得了感冒（即急性上呼吸道感染），病菌便會順著呼吸道深入體內，引起肺部等各器官的病變。李英姿說：“中醫認為，感冒是由于六淫、時行病毒外襲所致，以風邪為主，可夾寒、熱、暑、燥、濕、火。呼吸科根據患者不同體質進行中西醫結合辨證治療，對肺脾腎虛體質采用補益肺脾腎類中藥調治，對內熱質者采用清熱肅肺之法調治，對濕熱體質者采用清熱祛濕，效果良好。”

　　一位50多歲的男性患者因肺部感染上月到中醫院就醫，伴有慢性氣管炎、高血壓、睡眠呼吸暫停綜合征等多種基礎病，剛入院時舌苔厚，黃膩有異味，體質濕熱偏重，入院后予中藥清熱祛濕，健脾益氣，聯合西藥抗炎、霧化等綜合治療，口中異味消失，咳嗽咳痰等癥狀減輕。

　　市中醫院呼吸科發揮中西醫特色診療優勢、提高診療中的中藥使用率，目前已經開展的中醫診療技術有耳穴壓豆、穴位透皮治療、運動療法、指壓法、穴位按摩法等，與康復科合作幫助患者進行慢性氣道疾病的功能康復訓練，在冬夏兩季的膏方節中持續化調理慢性呼吸道疾病患者。

　　在中醫診治技術方面，通過中頻穴位治療儀進行穴位刺激，以達治療呼吸系統疾病的目的；慢性咳嗽、慢性氣道類疾病通過聯合中藥透皮治療增強療效；足部穴位綜合治療以中藥外用足浴，既可住院時輔助治療，又可外帶家庭治療；足底貼敷作為穴位貼敷的有效補充，對傳統艾灸過敏及煙霧刺激氣道高敏患者非常適用。

　　采訪中，一位前來咨詢開藥的中年女性說自己從小體弱，前幾年每次感冒便咳喘不停，有時夜里都要坐起來咳，這幾年在中醫院堅持冬病夏治的穴位敷貼，現在已基本不發作了。李英姿介紹，中醫以整體觀念、標本兼治等治療原則多途徑、多靶點作用機體，毒副作用較少，比單用西藥效果要好。盛夏陽氣強盛，乘“伏天”祛除體內沉痼的寒邪宿疾，有助于虧損陽氣的培補，調整陰陽平衡，達到預防冬病發作、減少發病的目的。

　　多學科協作診療，多渠道抑制疑難病癥

　　李英姿主任介紹，去年呼吸科收治的一位40歲出頭的男性患者2010年因無明顯誘因出現肺內感染，伴有高熱，于我市某大醫院住院治療，查氣管鏡肺活檢，不排除真菌感染，抗真菌治療后好轉。一年后，患者又出現發熱，伴咳嗽、咳痰，查胸部CT提示肺部感染，規律抗感染治療后好轉，然而之后每半年或一年便發作一次，時間間隔不等。

　　2018年10月，這位患者因咳嗽咳痰伴發熱到市中醫院呼吸二科住院治療，胸部CT提示肺部感染。呼吸二科邀請多學科醫生會診，詳細研究患者病史，分析其纖維支氣管鏡、肺穿刺、病理檢查結果后，決定予以經驗性抗癆治療，后患者體溫正常，復查肺部感染明顯吸收。這期間，中藥的使用也起到了明顯療效。患者入院時咳黃痰，咳嗽伴氣喘，持續性高熱，體溫最高39.5℃，舌質暗，苔白厚膩，予中藥祛濕化濁，咳痰減少，體溫下降。后期患者出現間斷性低熱，辨證考慮到患者因反復感染、持續高熱導致熱盛傷陰、陰傷津虧，又予中藥養陰益氣、補益肺腎，患者癥狀明顯改善，肺功能較前明顯好轉，生活質量大幅度提高。這種多學科診療模式（簡稱MDT）是中醫院近年在全院推行的先進的診療模式。中醫院每周定期召開MDT多學科會診，組織相關科室專家共同會診疑難雜癥，通過討論提出適合患者的最佳治療方案，再由相關學科單獨或多學科聯合執行該治療方案，為患者提供一站式診療服務。

　　李英姿主任說：“現代人生活條件好了，反而是生活習慣出了大問題，不注重對身體的養護、過度透支，一些人工作壓力大、焦慮，經常熬夜，長期下來免疫功能下降，抵抗力低的人很容易感染呼吸道疾病。”

　　“中醫倡導精神養生、起居養生、飲食養生、運動養生等多種調養方法，日常的健康保健、綜合調養是防治呼吸道疾病的有效措施。預防呼吸道疾病需要循序漸進，可根據年齡、體質、病情等個體情況的不同選擇適合的方法增強體質，如進行持之以恒的體育鍛煉，平時用冷水洗臉增加鼻腔的耐寒性等，增強體質、緩解病情、減少發病。在專科醫生指導下，還可以定期進行針灸、按摩、理療等中醫特色治療，通過經絡系統的調節調整機體的生理功能，改善病理環境，以達到防治疾病的作用。”

　　完善慢病管理，做患者貼心“家庭醫生”

　　許多人不把打噴嚏、流鼻涕等小癥狀當事兒，扛不住的時候便隨便找點藥吃吃，長此以往容易遷延不治。李英姿主任說：“來中醫院就診的慢性呼吸系統疾病患者很多，而且病史長、年齡大。慢病并不可怕，在正規的治病、合理的調理下是可以減少發病頻率、減輕發病癥狀的，對患者的生活質量有著極大的改觀。”

　　在創建全國基層中醫藥工作先進單位進程中，中醫院呼吸科在慢病集中管理方面做好一站式服務，即氧療、無創通氣、康復訓練、藥物治療、營養管理、中藥調理、針法、灸法、中藥透皮治療為一體的慢病綜合管理，加強科室醫護人員與慢病患者的聯系，做患者的家庭醫生和可信任的朋友。

　　李英姿說，以往很多住院的慢阻肺、哮喘患者只會在疾病癥狀較重、無法正常生活的時候才到醫院就診，缺乏持續的治療，還有許多患者只在明顯呼吸困難的時候才使用無創通氣及氧療，平時缺乏有效的康復鍛煉，這些往往造成患者主觀上感覺醫生對患者的病情評估不夠系統規范，醫生也對患者因缺乏自我管理而延誤治療感到遺憾，醫患溝通存在障礙。

　　針對臨床中遇到的上述普遍現象，呼吸科及時制定推行了一系列慢病管理措施：基于哮喘聯盟開發“哮喘管家”APP，對慢性肺病患者吸入劑的吸入頻次、吸入時間、依從性等進行遠程管理，對慢阻肺、哮喘患者進行電話隨訪；每年冬夏兩季對適合穴位貼敷的慢病患者進行篩選和重新評估，在立冬前后的膏方治療中集中管理慢病患者。

　　慢阻肺以不完全可逆的氣流受限為特點，通常癥狀為咳嗽、喘息、咳痰、氣短，不僅損傷氣道、肺泡和肺血管，還損傷肺外組織，如骨骼、骨骼肌、心臟以及其他器官，慢阻肺和其他多種呼吸系統疾病都需要長期堅持治療。除了遠程管理外，呼吸科人還聯合醫院宣傳部門對這類慢病患者進行專題宣教，以電教、小范圍講座、宣傳頁分發、電話隨訪等多種形式指導患者用藥方法，增加患者對疾病的了解和治療的信心，促進了醫患溝通，融洽了醫患關系。

　　有位安徽蕭縣的50歲患者五六年前因心功能不全、哮喘到中醫院治療，幾年間在呼吸科接受了系統的中西醫并重的治療，病情得到了很好的控制，患者對中醫院信任有加，遵醫囑經常來院復診開藥，哮喘的舊疾已很少復發。年初他因感冒引發呼衰，在市中醫院住院治療，后經一周治療已康復出院。越來越多的慢病患者在醫生的指導下，了解疾病發生規律，消除急躁焦慮情緒，使經年的慢病有了根本性的好轉。

　　市中醫院呼吸二科目前還負責南京中醫藥大學中醫內科、西醫內科肺系部分課堂教學及床邊教學工作、實習醫師及規培醫師的臨床帶教，以“教學相長”的模式定期舉行專題討論、疑難典型病例分享等，提高醫護人員的診療水平，為廣大患者提供暖心規范的診療服務。

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