全程導醫網 徐州中醫頻道:冬春交替,市中醫院呼吸科病員比平常大大增多,僅春節長假期間共收治42名住院患者、急診救治4例,其中大年初一收治9例。一位82歲患者豎著拇指對醫護人員說:“大過節給你們添麻煩,真的太謝謝你們了!”
市中醫院呼吸二科主任、主任中醫師、全國肺系委員會委員、江蘇省優秀中醫人才李英姿分析:“隨著人口平均壽命的增長,老年患者越來越多,而且現在的診療技術提高、醫保普及,讓過去沒有發現的疾病提早得到醫治,已患慢性病得到控制,病員的增多從側面也反映了醫療技術、生活水平和健康意識的提高,也給我們的工作提出了更高的要求。”
呼吸二科主治上氣道綜合征、肺間質纖維化、支氣管哮喘、呼吸睡眠暫停綜合征等專病,以中西醫并重為特色,對慢病進行跟蹤管理,在淮海地區享有廣泛贊譽。
發揮中醫特色,減輕患者的藥物依賴
據介紹,上周剛剛有一位86歲的女性患者因心衰導致下肢水腫兼肺部感染到中醫院就診。如此高齡加上基礎病多,家人做好了進ICU重病監護室的準備,沒想到在醫院使用了呼吸機、改善心功能藥物以及補肺益腎、強心利尿的中藥治療后僅僅數天,老人家的癥狀就有了明顯好轉。
呼吸系統是人體與大自然接觸很多的系統,可以有效抵御過濾外界病毒,然而一旦身體抵抗力弱,得了感冒(即急性上呼吸道感染),病菌便會順著呼吸道深入體內,引起肺部等各器官的病變。李英姿說:“中醫認為,感冒是由于六淫、時行病毒外襲所致,以風邪為主,可夾寒、熱、暑、燥、濕、火。呼吸科根據患者不同體質進行中西醫結合辨證治療,對肺脾腎虛體質采用補益肺脾腎類中藥調治,對內熱質者采用清熱肅肺之法調治,對濕熱體質者采用清熱祛濕,效果良好。”
一位50多歲的男性患者因肺部感染上月到中醫院就醫,伴有慢性氣管炎、高血壓、睡眠呼吸暫停綜合征等多種基礎病,剛入院時舌苔厚,黃膩有異味,體質濕熱偏重,入院后予中藥清熱祛濕,健脾益氣,聯合西藥抗炎、霧化等綜合治療,口中異味消失,咳嗽咳痰等癥狀減輕。
市中醫院呼吸科發揮中西醫特色診療優勢、提高診療中的中藥使用率,目前已經開展的中醫診療技術有耳穴壓豆、穴位透皮治療、運動療法、指壓法、穴位按摩法等,與康復科合作幫助患者進行慢性氣道疾病的功能康復訓練,在冬夏兩季的膏方節中持續化調理慢性呼吸道疾病患者。
在中醫診治技術方面,通過中頻穴位治療儀進行穴位刺激,以達治療呼吸系統疾病的目的;慢性咳嗽、慢性氣道類疾病通過聯合中藥透皮治療增強療效;足部穴位綜合治療以中藥外用足浴,既可住院時輔助治療,又可外帶家庭治療;足底貼敷作為穴位貼敷的有效補充,對傳統艾灸過敏及煙霧刺激氣道高敏患者非常適用。
采訪中,一位前來咨詢開藥的中年女性說自己從小體弱,前幾年每次感冒便咳喘不停,有時夜里都要坐起來咳,這幾年在中醫院堅持冬病夏治的穴位敷貼,現在已基本不發作了。李英姿介紹,中醫以整體觀念、標本兼治等治療原則多途徑、多靶點作用機體,毒副作用較少,比單用西藥效果要好。盛夏陽氣強盛,乘“伏天”祛除體內沉痼的寒邪宿疾,有助于虧損陽氣的培補,調整陰陽平衡,達到預防冬病發作、減少發病的目的。
多學科協作診療,多渠道抑制疑難病癥
李英姿主任介紹,去年呼吸科收治的一位40歲出頭的男性患者2010年因無明顯誘因出現肺內感染,伴有高熱,于我市某大醫院住院治療,查氣管鏡肺活檢,不排除真菌感染,抗真菌治療后好轉。一年后,患者又出現發熱,伴咳嗽、咳痰,查胸部CT提示肺部感染,規律抗感染治療后好轉,然而之后每半年或一年便發作一次,時間間隔不等。
2018年10月,這位患者因咳嗽咳痰伴發熱到市中醫院呼吸二科住院治療,胸部CT提示肺部感染。呼吸二科邀請多學科醫生會診,詳細研究患者病史,分析其纖維支氣管鏡、肺穿刺、病理檢查結果后,決定予以經驗性抗癆治療,后患者體溫正常,復查肺部感染明顯吸收。這期間,中藥的使用也起到了明顯療效。患者入院時咳黃痰,咳嗽伴氣喘,持續性高熱,體溫最高39.5℃,舌質暗,苔白厚膩,予中藥祛濕化濁,咳痰減少,體溫下降。后期患者出現間斷性低熱,辨證考慮到患者因反復感染、持續高熱導致熱盛傷陰、陰傷津虧,又予中藥養陰益氣、補益肺腎,患者癥狀明顯改善,肺功能較前明顯好轉,生活質量大幅度提高。這種多學科診療模式(簡稱MDT)是中醫院近年在全院推行的先進的診療模式。中醫院每周定期召開MDT多學科會診,組織相關科室專家共同會診疑難雜癥,通過討論提出適合患者的最佳治療方案,再由相關學科單獨或多學科聯合執行該治療方案,為患者提供一站式診療服務。
李英姿主任說:“現代人生活條件好了,反而是生活習慣出了大問題,不注重對身體的養護、過度透支,一些人工作壓力大、焦慮,經常熬夜,長期下來免疫功能下降,抵抗力低的人很容易感染呼吸道疾病。”
“中醫倡導精神養生、起居養生、飲食養生、運動養生等多種調養方法,日常的健康保健、綜合調養是防治呼吸道疾病的有效措施。預防呼吸道疾病需要循序漸進,可根據年齡、體質、病情等個體情況的不同選擇適合的方法增強體質,如進行持之以恒的體育鍛煉,平時用冷水洗臉增加鼻腔的耐寒性等,增強體質、緩解病情、減少發病。在專科醫生指導下,還可以定期進行針灸、按摩、理療等中醫特色治療,通過經絡系統的調節調整機體的生理功能,改善病理環境,以達到防治疾病的作用。”
完善慢病管理,做患者貼心“家庭醫生”
許多人不把打噴嚏、流鼻涕等小癥狀當事兒,扛不住的時候便隨便找點藥吃吃,長此以往容易遷延不治。李英姿主任說:“來中醫院就診的慢性呼吸系統疾病患者很多,而且病史長、年齡大。慢病并不可怕,在正規的治病、合理的調理下是可以減少發病頻率、減輕發病癥狀的,對患者的生活質量有著極大的改觀。”
在創建全國基層中醫藥工作先進單位進程中,中醫院呼吸科在慢病集中管理方面做好一站式服務,即氧療、無創通氣、康復訓練、藥物治療、營養管理、中藥調理、針法、灸法、中藥透皮治療為一體的慢病綜合管理,加強科室醫護人員與慢病患者的聯系,做患者的家庭醫生和可信任的朋友。
李英姿說,以往很多住院的慢阻肺、哮喘患者只會在疾病癥狀較重、無法正常生活的時候才到醫院就診,缺乏持續的治療,還有許多患者只在明顯呼吸困難的時候才使用無創通氣及氧療,平時缺乏有效的康復鍛煉,這些往往造成患者主觀上感覺醫生對患者的病情評估不夠系統規范,醫生也對患者因缺乏自我管理而延誤治療感到遺憾,醫患溝通存在障礙。
針對臨床中遇到的上述普遍現象,呼吸科及時制定推行了一系列慢病管理措施:基于哮喘聯盟開發“哮喘管家”APP,對慢性肺病患者吸入劑的吸入頻次、吸入時間、依從性等進行遠程管理,對慢阻肺、哮喘患者進行電話隨訪;每年冬夏兩季對適合穴位貼敷的慢病患者進行篩選和重新評估,在立冬前后的膏方治療中集中管理慢病患者。
慢阻肺以不完全可逆的氣流受限為特點,通常癥狀為咳嗽、喘息、咳痰、氣短,不僅損傷氣道、肺泡和肺血管,還損傷肺外組織,如骨骼、骨骼肌、心臟以及其他器官,慢阻肺和其他多種呼吸系統疾病都需要長期堅持治療。除了遠程管理外,呼吸科人還聯合醫院宣傳部門對這類慢病患者進行專題宣教,以電教、小范圍講座、宣傳頁分發、電話隨訪等多種形式指導患者用藥方法,增加患者對疾病的了解和治療的信心,促進了醫患溝通,融洽了醫患關系。
有位安徽蕭縣的50歲患者五六年前因心功能不全、哮喘到中醫院治療,幾年間在呼吸科接受了系統的中西醫并重的治療,病情得到了很好的控制,患者對中醫院信任有加,遵醫囑經常來院復診開藥,哮喘的舊疾已很少復發。年初他因感冒引發呼衰,在市中醫院住院治療,后經一周治療已康復出院。越來越多的慢病患者在醫生的指導下,了解疾病發生規律,消除急躁焦慮情緒,使經年的慢病有了根本性的好轉。
市中醫院呼吸二科目前還負責南京中醫藥大學中醫內科、西醫內科肺系部分課堂教學及床邊教學工作、實習醫師及規培醫師的臨床帶教,以“教學相長”的模式定期舉行專題討論、疑難典型病例分享等,提高醫護人員的診療水平,為廣大患者提供暖心規范的診療服務。
徐州導醫熱線:0516-85707122