全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州中醫(yī)頻道：什么是股骨頭壞死？有哪些危害？徐州市中醫(yī)院介入科主任醫(yī)師尹文州介紹，股骨頭壞死亦稱股骨頭缺血性壞死或股骨頭無菌性壞死，好發(fā)于中青年男性，是由于股骨頭供血血管血液循環(huán)障礙所致，主要分為創(chuàng)傷性股骨頭壞死和非創(chuàng)傷性股骨頭壞死兩大類，病因和發(fā)病機制復雜。
創(chuàng)傷性股骨頭壞死
創(chuàng)傷性股骨頭壞死為股骨頭頸部骨折、髖關(guān)節(jié)脫位等外傷因素導致股骨頭供血動脈損傷。
非創(chuàng)傷性股骨頭壞死
非創(chuàng)傷性股骨頭壞死主要包括長期使用糖皮質(zhì)激素、酗酒、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、減壓病、血液系統(tǒng)疾病、放射線接觸、妊娠和艾滋病等，上述危險因素通過不同途徑影響股骨頭血供，導致股骨頭骨質(zhì)因缺血而壞死。
近年來，由于廣大群眾對激素所致股骨頭壞死的重視，其在股骨頭壞死影響因素中有逐年下降的趨勢，而酗酒所致的股骨頭壞死逐漸被大家重視。資料顯示，每周酒精攝入量在400 ～1000 ml者，發(fā)生股骨頭壞死的風險增加9. 8 倍，大于 1000 ml者風險增加達17. 9 倍。
怎么判斷是不是股骨頭壞死?
早期股骨頭壞死主要為髖關(guān)節(jié)部疼痛，前側(cè)可放射至大腿內(nèi)側(cè)達膝關(guān)節(jié)部，后側(cè)可放射至后臀部。疼痛在開始行走時明顯，嚴重者影響行走及關(guān)節(jié)活動功能。疼痛程度與股骨頭骨質(zhì)壞死程度不呈正相關(guān)。股骨頭壞死的診斷主要依靠影像學檢查，包括X線片、CT、MR檢查，其中，X線片主要觀察關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及骨質(zhì)變化，CT可以精準觀察骨質(zhì)變化，MR主要觀察壞死區(qū)域及骨髓腔、周圍軟組織腫脹情況。三者觀察的角度不同，各有優(yōu)缺點，三者結(jié)合才能對股骨頭壞死的病情做出準確判斷。根據(jù)影像特點，一般將股骨頭壞死的病程分為四期，1期為早期，X線片及CT觀察不清，主要依靠MR診斷;4期為晚期。
得了股骨頭壞死怎么治療?
股骨頭壞死是疑難癥，目前尚沒有徹底根治的方案。雖然說無論何種原因所導致的股骨頭壞死最終的治療手段均為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，但是人工關(guān)節(jié)的壽命僅為 15-20 年，而非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的好發(fā)人群為 20-50 歲的中青年，一期關(guān)節(jié)置換術(shù)后往往需再次行關(guān)節(jié)翻修術(shù)，給醫(yī)患均帶來極大的壓力。因此，對于股骨頭壞死患者，尤其是中青年患者，緩解疼痛、盡可能保留關(guān)節(jié)功能、延緩甚至避免關(guān)節(jié)置換具有重要的臨床意義與社會價值，也是股骨頭壞死治療的主要目標。
目前股骨頭壞死前期的保髖治療包括保守治療及手術(shù)治療。保守治療包括：限制負重、藥物治療、體外震波療法、高壓氧療法等。手術(shù)治療包括：髓芯鉆孔減壓及在此基礎上進行的鉭棒植入、植骨、骨髓間充質(zhì)干細胞移植、截骨術(shù)、介入局部動脈藥物灌注等。單純髓芯減壓對于早期壞死改善病情進展的成功率為 80%左右。
介入為主的中西醫(yī)結(jié)合綜合治療
介入治療是通過經(jīng)皮膚穿刺技術(shù)，以導管尋找到股骨頭供血動脈血管，將解痙、溶栓、活血化瘀等藥物以加壓的方式灌注，達到改善股骨頭血液循環(huán)的目的。壞死的股骨頭因血液循環(huán)改善，能夠促進股骨頭內(nèi)壞死病灶修復，有利于延緩或避免病情進展。介入治療主要適用于1期、2期、3期患者。
徐州市中醫(yī)院介入科施行以介入為主、中西醫(yī)結(jié)合綜合治療的方案，即：先行介入手術(shù)，股骨頭供血改善后再以擴血管、抗凝等藥物應用，進一步改善股骨頭供血，同時輔以消腫鎮(zhèn)痛藥物外敷+理療，促進股骨頭周圍軟組織腫脹的緩解，再以針對不同證型的中藥方劑內(nèi)服。目前，已成功治療300余例患者，近期疼痛等癥狀緩解率達92%，遠期效果有資料記載者已達16年。
總之，股骨頭壞死治療的主要目標是：在有效消除患者疼痛、恢復正常生活的前提下，盡可能保留關(guān)節(jié)功能、延緩甚至避免關(guān)節(jié)置換手術(shù)的保髖治療。
專家介紹
尹文州
主任醫(yī)師 教授 介入科科主任
徐州市醫(yī)學會介入放射學專業(yè)委員會副主任委員，江蘇省醫(yī)學會介入醫(yī)學分會非血管介入學組成員。
擅長外周血管、腫瘤及綜合介入、神經(jīng)血管介入。獲徐州市醫(yī)學新技術(shù)引進獎二等獎1項，三等獎1項。
徐州導醫(yī)熱線：0516-85707122
