全程導醫網 徐州名醫訪談：中國已進入老年化社會，隨著人口老齡化帶來的老年病也越來越受到人們的重視。現今， 大于65歲的老人超過1.4億,中國前列腺增生（BPH）患者多達億人。男性35歲開始有不同程度的前列腺增生(BPH)，41~50歲約20% 51~60歲約50%，>80歲90%以上。對于這種給男性老年人帶來危害的疾病，我們該怎么辦呢?一起看看徐州市中醫院泌尿外科王劍鋒主任的詳細介紹。

　　王劍峰主任介紹，前列腺是體內唯一隨年齡不斷增長的特殊器官。前列腺增生的必備條件有：一是老年男人，二有功能睪丸。我們經常看電視上各種各樣的關于前列腺的治療廣告，那前列腺位于人體的什么位置呢?王主任說，前列腺位于膀胱下方，包括2.5cm后尿道。我們亞洲男性前列腺體積特點：比白種人要小4cm*3cm*2cm。移行區指數=移行體積/前列腺總體積。

　　前列腺增生癥狀出現有哪些?王主任介紹，55歲的男性里，25%有排尿梗阻癥狀，75歲的男性朋友里50%出現尿流變細變弱。對于前列腺增生程度不同，與梗阻不一定成比例，而與位置有關。最新研究顯示，前列腺體積與下列事項均有關：癥狀、尿流/梗阻，未來的不良后果，年齡。

　　王劍峰主任告訴大家，梗阻因素包括兩點：1、機械性：增生腺體突入尿道或膀胱頸造成膀胱出口阻力上升。2、動力性：前列腺基質富含上腺素能神經造成前列腺張力(a受體阻滯劑可減低)膀胱出口梗阻增厚逼尿肌條索形成小梁使之間凹陷成小室。前列腺增生會出現尿頻、排尿次數增加、夜尿頻繁、尿急，不能忍尿，排尿不完全，開始排尿時間延遲、尿流細弱和尿失禁等癥狀。尿潴瘤可引起輸尿管口活瓣作用喪失形成返流使腎功能受損和結石、感染。

　　王劍峰主任介紹，患前列腺增生一般有以下臨床表現：

　　1、癥狀

　　(1)梗阻癥狀：進行性排尿困難，排尿遲緩費力，尿線細而無力，排尿不盡感，憋尿，尿末滴瀝。嚴重時尿潴瘤(充溢性尿失禁)。

　　(2)、刺激癥狀：尿頻、尿急、夜尿增多，急迫性尿失禁，尿少。

　　(3)、其他伴隨癥狀：血尿、結石、感染癥狀，腎積水，疝或痔。

　　2、體征：前列腺直腸指診：表面光滑、質韌、有彈性，中間溝消失，如觸及硬結須警惕前列腺癌。

　　王劍峰主任介紹前列腺增生的檢查方法有：彩超檢查：前列腺體積=三徑線之各*0.52，前列腺重量=體積*1.05，重量大于20g可進行診斷。分度：輕度：20g~25g，相當于鴿子蛋大，中度 25~g ，相當于雞蛋大，重度50~75g ，相當于鴨蛋大小。影像學：IVU--膀胱邊緣粗糙，增大的前列腺顯示充盈缺損。B超--測定前列腺體積和殘余尿。膀胱鏡：必要時采用。可直接看到增大腺體和小梁小室，但有嚴重梗阻時慎用。尿流動力學檢查：疑有神經病變或既往前列腺手術失敗，了解膀胱功能。

　　前列腺增生的鑒別診斷：1、膀胱頸攣縮：前列腺不大，膀胱鏡下頸口無彈性。2、尿道狹窄：外傷、炎癥或尿道器械操作病史，尿道造影。3、前列腺癌：指診斷前列腺質硬，有結節，PSA上升，穿刺活檢。4、膀胱癌：頸部腫瘤引起梗阻，膀胱鏡診斷。5、神經性膀胱功能障礙：其他部位神經病變表現，尿流動力學檢查。

　　王劍峰主任指出，對于前列腺增生的治療主要有三方面：警惕性等待、藥物治療和手術治療。警惕性等待是什么意思呢?王主任說，有報道50%的輕度前列腺增生有可能自行好轉，但是在等待的過程中也要注意，如果癥狀一直加重，沒有好轉跡象就要到醫院進行檢查治療。對于藥物治療王劍峰主任介紹主要有以下幾種：(1)受陰體滯劑。非選擇性的藥物有酚芐明，長效a-1阻滯劑有馬沙尼，a-1a選擇性藥物有哈樂。(2)5a-還原酶抑制劑：保列治，服用6個月，癥狀改善最明顯，前列腺體積縮小20%。(3)植物類藥物：有效率可達50%以上!采用手術治療的手術適應癥主要有尿潴瘤一次以上、BPH伴反復血尿、BPH伴腎功能不全和繼發膀胱結石。手術方式經尿道前列腺電切，死亡率：25年來保持在2.5~.0.2%，復發率：仍保持18%不變。