全程導醫網 徐州中醫頻道：大家都知道，心臟、腹部可以做超聲影像檢查。可如果冠狀血管堵了，醫生如何精準判斷血管內部堵塞的部位和程度呢?日前，徐州市中醫院心血管科專家擦亮一雙“火眼金睛”，利用被稱為“心血管醫生第三只眼”的血管內超聲影像技術，精準確定患者血管內的病變性質及病變程度，從而為進一步進行精準血管內治療打下堅實基礎。

　　支架術后仍心絞痛，還有血管堵塞?

　　65歲的高先生因反復心絞痛到當地醫院就診，心電圖檢查反應有血管堵塞造成心臟缺血，但堵塞定位不是很準確。進一步的冠脈造影顯示，高先生的前降支血管和回旋支多支血管均有類似程度堵塞。當地醫院的醫生根據常規處理流程，首先為高先生做了前降支球囊擴張放置支架手術。

　　本以為術后便可恢復正常生活的高先生，心絞痛卻仍時常發作。在朋友的建議下，他來到徐州市中醫院，找到心血管科主任醫師吳浩。“收治入院后我們為患者做了詳細的復查，他在外院做的前降支支架手術膨脹和貼壁是沒有問題的。但患者為什么仍有心絞痛，我們考慮還是前降支以外血管的問題。”吳浩表示。

　　接下來，如何才能精準確定“罪犯血管”的病變情況以制訂最為合理的治療方法呢?“被稱為‘心血管醫生第三只眼’的血管內超聲影像檢查這時候就能大顯神通了。”吳浩說，“通過檢查，發現患者回旋支斑塊屬于不穩定斑塊，且壞死面積較大，因而被確定為‘易損斑塊’。”

　　明確了病變性質，治療起來便更加得心應手了。吳浩團隊為高先生施行了PCI手術(冠脈支架植入)，手術非常成功，困擾高先生許久的心絞痛終于得以徹底緩解。

　　血管內超聲 幫助實現精準治療

　　隨著生活水平的提高及生活節奏的加快，冠心病的發病率逐年增加。冠心病的主要原因就是冠狀動脈內壁一次又一次反復損傷和修復所致斑塊出現，使得血管管腔狹窄，“就像水管內結了水垢，水流便會受阻。同樣的，血管出現斑塊就會使血流量減少，造成心肌供血不足而發生心絞痛，嚴重的會進展致心肌梗死或心律失常、心衰。”吳浩解釋。

　　目前，大部分的冠心病可以通過藥物或介入治療減輕病痛，其中以冠脈支架植入(PCI)為主要治療方法。因而，冠脈介入治療的手術指征及手術時機的選擇就需要更為精準及個體化的評估。如今，PCI的決策很大部分由冠狀動脈造影和血管內超聲技術(IVUS)、冠脈血流功能檢測技術來決定。

　　據介紹，血管內超聲是將一個微型的超聲探頭通過導管送入血管腔內，以精確測定血管管腔大小和病變性質狹窄程度的技術，“它被稱為心血管醫生的‘第三只眼’，可以對管腔形態、結構及斑塊性質鈣化程度進行充分評估，在遇到復雜病變時，其準確程度明顯優于冠脈造影。”

　　吳浩仍以高先生舉例，“通過血管內超聲檢查，我們不僅可以觀察到患者前期所做前降支手術的情況，判斷評價手術成功與否，還進一步確定了造成患者持續心絞痛的罪犯血管的病變。”他進一步解釋，“血管內超聲在術前能夠精確測定血管內病變的位置、性質、實際管腔大小;術后還可以檢查支架放置的位置、膨脹情況、貼壁情況等。它幫助心血管科醫生用準確的數據說話，改變了以往僅憑經驗治療的情況，是冠脈相關疾病介入檢查和治療的一個重要輔助工具。”

　　中醫內治外調 強心保心

　　吳浩介紹，在傳統醫學中，冠心病、心絞痛等心血管疾病均屬于“胸痹心痛”范疇，治療上除手術之外，市中醫院心血管科還充分發揮中醫優勢，針對冠脈支架植入術后仍有心絞痛及術后再狹窄等方面進行中醫治療相關研究，取得獨特的療效，并形成診治規范用于臨床，對冠心病的預防及術后康復起到輔助作用。“比如我們采用的中藥制劑冠心湯、心悸湯、強心湯等，可化瘀降濁、穩心定悸、溫陽活血。每年堅持三九貼、三伏貼等中醫外治方法也可取得保心強心之功效。”

　　此外，冬季氣溫低，對冠心病患者來說，胸悶胸痛的癥狀更易加重，急性心梗的病人也會明顯增多。因此，患有高血壓、糖尿病、血脂代謝紊亂者，經常吸煙、缺乏運動、精神緊張和工作緊張者，有冠心病家族史者等冠心病的高危人群均應定期檢查，實時監控自身的健康狀況，積極預防疾病的發生或復發。

　　吳 浩 主任醫師 教授

　　徐州市慢病特聘專家、徐州市科技局專家庫成員、徐州市心血管病委員會青年委員。從事心血管臨床診療20余年，對冠心病、心律失常、心力衰竭、心肌病、高血壓病等心血管疾病有豐富的臨床診治經驗。先后在北京大學第一醫院、北京首都心肺中心安貞醫院心臟科介入治療進修學習，于1999年獲得衛生部頒發的冠脈介入治療資質，2015年參加衛生部植入器械規范化培訓，獲得衛生部頒發的器械植入資質，擅長高血壓精準治療、IVUS指導冠脈介入精準治療、埋藏式起搏器植入術等心臟介入手術。主持市級課題兩項，在核心期刊發表論文十余篇。

　　門診時間：周四全天

　　徐州導醫熱線：0516-85707122