全程導醫網 徐州中醫頻道：今年37歲的徐女士，被伴隨經期出現的腹壁疼痛困擾了10年余，曾在多家醫院就診，均未明確診斷，疼痛均反復發作，以至于患上精神焦慮癥，身體和精神都萎靡不振。徐女士家人聽說徐州市中醫院趙凱主任擅長調理婦科不明原因疼痛，慕名來到醫院就診。

　　剖腹產后 下腹部疼痛十余年

　　趙主任接診后對徐女士進行了詳細的問診。經過了解，得知患者既往月經規則，有痛經史。10年前剖腹產后出現下腹部疼痛間斷發作，多在月經期，經凈后腹痛逐漸緩解，曾外院診斷“腹壁子宮內膜異位癥”并行手術治療，但術后徐女士腹痛仍反復發作。近幾年，徐女士腹部疼痛部位又出現質硬包塊，起初較小，現呈進行性增大趨勢

　　趙主任對患者進行查體，發現該患者腹部平坦腹壁柔軟，下腹部見一長約10cm橫行陳舊性手術疤痕，疤痕正中上方可觸及大小約5*4*3cm質韌包塊，邊界欠清，根蒂部較寬，觸壓痛明顯。

　　趙主任立即給出診斷：腹壁瘢痕子宮內膜異位癥復發，并經彩超檢查證實后將徐女士收治入院行手術治療。

　　腹壁病損切除術+腹壁補片修補術

　　資料圖

　　術前，趙主任對徐女士病情進行了評估，認為其腹壁病損較大，位置較深，可從原切口開刀，行腹壁病損切除術。術中若見病灶可能已經侵犯筋膜和腹膜，會放置補片修補腹壁加強。

　　和患者充分溝通后行腹壁病損切除術+腹壁補片修補術。術中反復捫摸腹壁腫塊，直徑約5cm、質硬、固定，于腫塊外0.5cm依次電切，包塊底部與腹膜界限不清，完整切除被侵犯腹膜，進入腹腔，可見受損腹膜下方與膀胱前壁致密粘連。充分分離膀胱前壁與腹膜粘連，膀胱后壁與子宮前壁間的異常組織，鈍性剝離膀胱與子宮前壁間隙，見子宮肌瘤，一并行子宮肌瘤剔除術。因患者年輕女性，愛美之心強烈，術后皮膚予美容縫合。

　　術后病理符合子宮內膜異位癥，另見淋巴結3枚反應性增生。予抗生素治療3天，理氣活血，通瘀散結的中藥湯劑治療兩周，傷口碘伏紗條換藥。術后患者切口創面無滲液、無紅腫，7天愈合出院;隨訪6月未復發。

　　患者后期復診時，感慨地說：“沒想到肚皮上也會長子宮內膜異位病灶，更沒想到子宮內膜異位病灶還會復發，現在肚子一點也不痛，來月經也不害怕了。”

　　專家解讀 腹壁瘢痕子宮內膜異位癥

　　那么，什么是腹壁瘢痕子宮內膜異位癥?該如何預防呢?趙主任為大家進行科普。

　　Q一、什么是腹壁瘢痕子宮內膜異位癥

　　趙凱主任：子宮內膜異位癥通常是指存在生長功能的子宮內膜，其在子宮被覆面之外位置生長繁殖而造成的一種婦科疾病，以卵巢子宮內膜異位囊腫最常見。子宮內膜異位癥大多發生于盆腔臟器，也經常發生在患者陰道會陰與腹壁的手術切口位置，雖然屬于良性病變，可是卻具有和惡性腫瘤類似的遠處轉移與快速生長能力，非常容易出現浸潤與復發，也是育齡女性的多發病和常見疾病。腹壁子宮內膜異位的病灶，和月經周期基本同步的腹壁切口部位疼痛，存在著觸痛的包塊或結節。其病變一般存在于皮下組織，很少會突破皮膚的表面，但能夠侵犯筋膜，或者侵犯腹直肌與腹壁肌肉，也有很少病例會侵入到腹膜甚至是進入到腹腔。

　　Q二、腹壁瘢痕子宮內膜異位癥的發病機理

　　趙凱主任：這個發病原理是我們大家都無法解釋的，西醫認為腹壁子宮內膜異位癥的發病機理，存在有經血逆流和淋巴播散以及移植等觀點，絕大部分觀點認為屬于人為因素導致了腹壁子宮內膜異位癥的發生，因為患者通常存在剖宮產病史，并且經常在其切口位置發生，即橫切口或者是縱切口，就像徐女士的腹壁包塊就位于剖宮產切口下方。但是與經血逆流種植一樣無法解釋的是，剖宮產患者數量較多，不論操作多么謹慎，也無法完全防止羊水攜帶著部分內膜而污染切口，但是大部分患者卻沒有出現腹壁子宮內膜異位癥。也有患者并沒有手術史，內膜異位原發于患者腹壁。因此，腹壁子宮內膜異位癥的發生機制還不清楚。中醫學也有自己的觀點，《內經》認為“邪之所湊，其氣必虛。”

　　趙主任以為虛者，非虛也，乃氣不和也。任何身體部位患病，皆因此部位的氣血失和所致，本例患者曾行剖宮產術，致使經脈受損，氣血失和，痰瘀互結，遇勞而發。這可能是病人患子宮內膜異位癥的原因，亦是異位到剖宮產瘢痕的原因。

　　Q三、 腹壁子宮內膜異位癥的診斷

　　趙凱主任：臨床上腹壁切口內膜異位癥的診斷有自己的特點，患者通常存在剖宮產手術史，腹壁存在有硬塊或者結節，并且和月經周期同步的周期性疼痛或觸痛。另外，患者癥狀可以通過超聲來進行協助診斷;血清中的 CA125 不一定很高。

　　Q四、腹壁子宮內膜異位癥的治療

　　趙凱主任：針對腹壁子宮內膜異位癥，目前唯一有效的治療方法就是進行手術切除，一般手術一次就能夠切除干凈。在切除該病灶部位時，不但要切口充分，還應當逐層進行解剖，切除組織要保持在距離病灶 0.5~1cm 之外，若結節比較深，應當具有病灶可能已經侵犯筋膜和腹膜的意識，從而積極準備人工合成材料的補片等。手術以后不用進行輔助治療，使用卵巢抑制劑或者芳香化酶抑制劑等都不會有效果。和其他部位的內膜異位癥比較，腹壁內膜異位癥的臨床治療效果非常好， 屬于能夠完全治愈的婦產科疾病，但是，如果出現多次復發，則應當注意惡變的可能。

　　Q四、腹壁子宮內膜異位癥的預防

　　趙凱主任：中醫素有未病先防的理念，對于醫源性子宮內膜異位癥，作為醫者應給予高度重視。例如在剖宮產時要充分沖洗切口，防止子宮內膜殘留在局部，盡量避免醫源性種植。其次在切除腹壁瘢痕子宮內膜異位病灶時，要避免讓巧克力液污染傷口。手術切除病灶周邊1 cm 的結締組織和部分的正常組織，從而以使手術邊緣完全干凈，再者要反復沖洗切口，防止內膜組織殘留，從而防止再次復發。另外，在手術以后，要給予患者抗生素類藥物，以防止感染、組織增生。

　　同時提醒大家，育齡期女性，特別是剖宮產后女性，若腹部疼痛隨月經周期而發生改變，可考慮瘢痕內異癥可能，早期可給予中藥理氣活血、化瘀止痛治療。中西醫結合治療該病有一定的優勢，運用西醫的保守性手術療法，切除患者內膜和異位病灶，若出現腹部包塊，保守治療無效，可予手術治療，再給予扶正祛邪，活血化瘀和絡等中醫藥療法進行術后療效鞏固，并且能有效減少復發。

　　隨著剖宮產率的增加，瘢痕子宮內膜異位癥的發病率也逐漸增加，提倡育齡期女性首選自然生產，減少剖宮產率，降低遠期并發癥。

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