全程導醫網 徐州中醫頻道：很多人減肥是為了變美，但肥胖絕不僅僅是讓人變丑那么簡單。“一胖毀所有”，這話可不是危言聳聽，販賣焦慮，很多疾病的發生都和肥胖有著千絲萬縷的聯系，比如冠心病、糖尿病、高血壓、高血脂等。尤其對女性而言，肥胖不僅影響美觀，還會影響內分泌代謝，引起月經不調、不孕，甚至還會引發焦慮抑郁情緒。
美食愛好者 竟吃出肥胖、吃出不孕
30歲的徐女士(化名)是個美食愛好者，結婚后更是經常與丈夫“逛吃逛吃”，尤其愛吃米線、炸雞之類，婚后僅兩年，體重便增加了15公斤。近一年來，她發現自己月經不規律，想要孩子也沒能要上。到醫院檢查發現空腹血糖6.8mmol/L，達到糖尿病前期，尿酸也明顯增高，達到520umol/L，雄激素水平達到正常上限，彩超提示有卵巢多囊，整個人處于代謝紊亂狀態。
為尋求中西醫結合治療，她來到徐州市中醫院內分泌科。接診的肥胖專病組組長、主任中醫師孫平仔細詢問病史后得知，徐女士婚后胃口大好，1米6的個頭，體重竄到78公斤，腰圍達90厘米。除了身材走樣，徐女士還伴有口中異味、舌苔厚膩、大便粘膩、臉上出油冒痘、毛孔粗大，且容易疲勞，后頸部和腋窩皮膚還出現黑棘皮。
“肥胖會從多方面影響女性健康，不僅引起高胰島素血癥、糖尿病等，還是育齡女性多囊卵巢綜合征和代謝紊亂的重要始動因素，容易引起不排卵和不孕。”孫平告訴徐女士，她的BMI為30.5kg/m2，已經達到肥胖標準。
“肥胖為啥會導致不孕?”徐女士十分不解。孫平表示，首先肥胖會帶來腹部及內臟脂肪堆積，這些脂肪可以分泌多種細胞因子，參與肥胖相關的胰島素抵抗，引發高雄激素血癥，而高雄激素環境影響卵泡發育成熟，最終導致無排卵性不孕。
減重需辨識體質 中西醫結合精準施治
徐女士因肥胖導致不孕，那她減重后是否還有可能懷孕?孫平的回答是肯定的：“減輕體重可以有效改善胰島素抵抗，減少雄激素生成，有助于患者月經的恢復和排卵率的提高，增加受孕幾率。有證據表明，體重減輕5%-15%可有效恢復月經，改善排卵。”
孫平介紹，中醫認為肥胖病總的病機屬氣虛痰濕，以“濕”為主線，而現代人往往食欲旺盛、過食肥甘，濕濁積聚于體內，化為膏脂，濕濁內聚化熱，濕熱滯脾，形成肥胖。“所以肥胖人士多本虛標實，還可兼濕熱、寒濕、血瘀等。治療當以益氣健脾化濕為主，亦有清熱燥濕、溫化寒濕、溫經通絡利水等。”
就徐女士來說，她的癥狀均為痰濕內蘊日久化熱的表現，因此治療上以化濕健脾為主，佐以清熱。在服用湯藥的同時配合穴位埋線、耳穴埋籽、針刺、艾灸、電針、耳針、中藥熏蒸、中藥貼敷、藥透發汗等多種治療手段。此外，孫平還為徐女士開出“飲食運動處方”：首先每天飲水量應大于2500ml，在滿足蛋白質、維生素、礦物質、膳食纖維和水5大營養素的基礎上，適量減少脂肪和碳水化合物的攝取，將正常自由進食的能量減去30%—50%;運動干預則以有氧運動和抗阻訓練為主。
經過一個月的共同努力，徐女士體重下降約8公斤，復查空腹血糖、尿酸都降到了正常范圍，月經規律來潮。徐女士表示：“在孫主任的指導下，我堅信健康美麗會回來，寶寶也會如約而至。”
“定性、定因、定方案” 找準原因再減重
針對目前五花八門的減肥方法，孫平建議不要盲目聽信所謂“民間偏方”，她提出，治療肥胖務必要科學系統。
徐州市中醫院內分泌科肥胖專病組提倡以“定性、定因、定方案”為原則來治療肥胖。“定性”指的是要對是否肥胖、是否有代謝紊亂等并發癥或合并癥等進行準確評估;“定因”則是要盡可能找出肥胖的真正原因。搞清以上兩點，最后才能“定方案”，即根據具體情況，因人而異制定個體化的肥胖綜合管理方案。
孫平介紹，肥胖的治療主要包括飲食、運動、藥物干預、代謝性手術等，中醫中藥在整個過程中都可以發揮重要作用。“比如中藥中有許多藥食同源的藥物，使人們在享受美味的同時，又能減掉身上多余的脂肪。另外，穴位埋線、耳穴埋籽、針刺、艾灸、電針、耳針、中藥熏蒸、中藥貼敷、藥透發汗等多種中醫外治法，可通過穴位刺激抑制食欲，達到控制飲食、減輕體重的目的。”孫平最后強調，“減肥不是一蹴而就的事，建議采取循序漸進的方式，3個月內體重下降5%-10%為宜，減重后要再維持6個月以上，防止反彈。”
專家介紹
孫平
肥胖專病組組長
副主任中醫師
副教授 博士在讀
現擔任世界中醫藥聯合會糖尿病專業委員會理事，江蘇省醫學會糖尿病專業委員會青年委員，徐州市糖尿病研究會副秘書長，徐州市高血壓糖尿病一體化管理改革試點項目專家。畢業于南京中醫藥大學，師從于王旭教授，尤擅長中西醫結合診治肥胖癥、代謝綜合征、女性內分泌、多囊卵巢綜合征等。內科理論功底扎實，且有豐富的內分泌代謝疾病臨床診療技能。發表學術論文十余篇，參編學術著作四部，其中擔任主編一部、編委三部。目前在研課題為徐州市科技局社會發展項目。
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