全程導醫網 傳染病醫院/徐州傳染頻道：結核病中肺結核化學治療的原則是早期、規律、全程、適量、聯合。治療前應根據患者情況，根據病情進行合理營養及適當休息。徐州市傳染病醫院結核六病區主任張海晴介紹說，抗生素常常能治愈甚至最嚴重的結核病患者。有5種抗生素可以應用。制止自行停藥的簡單有效方法是直接督導治療法。可選用氟嚷酸、利福噴丁、卷曲霉素等作為難治性化療方案。

　　兒童結核病預防：

　　小兒結核病預防工作為我國防癆戰線的重要組成部分。

　　1、早期發現

　　貫徹預防為主的方針，實施傳染病防治法，進行健康檢查，特別對兒童家屬，學校托幼機構等人員，應盡量做到早期發現，控制傳染源，加強疫情管理。增強機體的抵抗能力，講衛生，生活學習有規律，加強營養.

　　2、接種卡介苗

　　目的是提高機體的特異免疫力，預防結核病的發生與發展，國際上一些有對照的研究證實，卡介苗預防兒童結核病，特別是預防結核性腦膜炎和粟粒型肺結核，高度有效。

　　3、化學預防

　　對有結核病密切接觸史的兒童，結核試驗反應強陽性，特別是3歲以下兒童，防止發病宜使用異菸肼10mg/(kg·d).可使用4～6個月。卡介菌接種與自然感染較難區別，當結素陽性，硬結直徑達10mm，可作為自然感染，給予化學預防。

　　肺結核病人的治療：

　　肺結核病的治療原則

　　肺結核病人以不住院治療為主。肺結核化學治療的原則是早期、規律、全程、適量、聯合。以期達到消滅結核分枝桿菌、治愈疾病、防止耐藥菌產生、減少復發的目的。加強化療管理，實施直接觀察下的督導化療，是確保患者按規定療程、按時接受合理治療的有效措施。化療方案的制定與選擇應根據病情(病變嚴重程度及范圍、排菌情況、有無伴發癥及并發癥)、既往治療史(初治、復治或耐藥)等決定。化療方案一般包括強化期與繼續期兩個階段：①強化期(2—3個月)：聯合采用3～4種抗結核藥物，以期盡快殺滅不同代謝狀態的結核分枝桿菌、減少傳染性、促進病變盡早吸收。②繼續期(4-7個月)：聯合采用2～3種或4種藥物以達到繼續殺滅殘留菌群，鞏固療效、防止復發。

　　治療前應根據患者情況，如體重、肝腎功能、血尿常規等來選擇方案，治療期間要觀察并定期監測各種抗結核藥物可能發生的不良反應如肝損害、過敏反應、視力及聽力障礙、眩暈、腎損害、胃腸道反應、血象異常等。此外，根據病情進行合理營養及適當休息。

　　兒童結核病治療：

　　1、早期診斷合理治療

　　首先醫務人員應提高警惕、早期發現、合理化療。無癥狀的學齡兒童不限制學習和活動.癥狀明顯者，一旦治療后癥狀好轉，應盡早恢復學習、活動，并增強營養，堅持服藥不必強調隔離。注意防止外來感染，以免降低抵抗力，導致病情惡化和發生并發癥。

　　2、結核病化療原則是早期、規律、全程、適量、聯合.化療方案分為初期(強化期)以及繼續期(鞏固期)，強化期每天用3～4種抗結核藥，每日給藥，鞏固期一般用2～3種藥每日或隔日給藥。

　　常用抗結核藥：

　　H 異菸肼(INH) 10～20mg/(kg·d)1次口服

　　R 利福平(RFP) 10～15mg/(kg·d)清晨頓服

　　Z 吡嚷酰胺(PZA) 20～25mg/(kg·d)可分次口服

　　S 鏈霉素(SM) 20～30mg/(kg·d)每天肌注1次，每周6次

　　E 乙胺丁醇(EMB) 15～25mg/(kg·d)分次口服

　　P 對氨基水楊酸鈉(PAS) 150～200mg/ (kg·d)總量不超過8g

　　目前仍普遍采用6個月化療方案，即強化期2HRZS繼續期4HR或4H3R3，肺外結核應延長治療時間。美國推薦肺內結核規范治療方案為2HR2/4HR或2HR2/4H2R2，肺外結核延長治療至9～12個月。HIV血清陽性的結核兒童，方案為2HR2/4～10HR(治療方案中字母代表特定的藥物，前方的字母指出治療月數，字母下方的標記，表示一周內間歇用藥的天數，如2HRZ/4H2R2代表HRZ連用2個月，然后每周用異菸肼、利福平各2天，共4個月)。

　　3、結核病的督導治療

　　在結核病的長期治療過程中，最常出現的問題是在癥狀消退后自行停止服藥，結果是不久病情惡化，或繼發耐結核菌感染.制止自行停藥的簡單有效方法是直接督導治療法(directly observed

　　therapy，DOT)，即直接觀察病人吞下藥丸.DOT加上短程化療，適用于任何結核病患者，包括小兒。此法有三種明顯效果：治愈病人;使病人不再具傳染性;預防耐藥菌株的產生。

　　4.預防結核病慢性化

　　慢性結核病人增多，發生原因主要是診斷準確率不高，化療方案不合理，督導管理不到位等原因，造成患結核病的結核菌很有可能耐多種藥物，但仍可選用氟嚷酸、利福噴丁、卷曲霉素等作為難治性化療方案。

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