全程導醫網 導醫紀實：2021年7月8日，安徽的鄭先生咨詢：我前段時間體檢，在乙肝檢查中發現“大三陽”，我心里挺害怕的，以為這病挺嚴重的，所以決定到醫院住院治療，可是醫生說我不用治療，注意養護、定期檢查即可。請問：乙肝“大三陽”，是不是一定要治療？

　　在線回復：徐州市傳染病醫院肝病科大主任兼一病區主任王驥解答。首先要知道什么是“大三陽”。患者乙肝標記顯示表面抗原陽性，E抗原陽性，核心抗體陽性，即所謂“大三陽”。是否需要治療，關鍵要看有沒有肝臟損害，以及肝損害程度來定奪。

　　乙肝病毒是一種非侵襲病毒，它不會直接導致肝臟損害，這是人類的共識。乙肝病毒是對肝臟的損害是機體的免疫系統辨別了病毒并產生了對乙肝病毒的免疫清除作用時，導致的肝臟損害，所以乙型肝炎既是一種感染性疾病， 更是一種免疫性疾病，免疫反應也是一種雙刃劍。

　　人類感染乙肝病毒后，通常分為三個階段：

  　  1、免疫耐受期。 也就是說新生兒或幼年期感染了乙肝病毒，因為機體免疫系統尚未發育，不能識別病毒，當然也就說不上免疫攻擊，病毒與機體相安無事，肝臟不遭受破壞。多表現為“大三陽”，肝功能正常，肝組織無明顯炎癥，但血清內病毒多是高載量，即通常稱之為乙肝病毒攜帶者，全球多不主張治療，但要定期觀察。

　　2、免疫清除期。 隨著年齡增長，免疫系統逐漸發育成熟，機體免疫系統就能夠識別病毒，對病毒產生免疫攻擊，同時也造成了肝臟損害。患者表現為乏力、厭食甚至惡心嘔吐。肝功能表現為轉氨酶升高，甚至出現黃疸，血液病毒載量多在中等度。免疫清除期是治療的好機會，這是因為機體免疫功能發揮了作用——內因，再給予抗病毒藥物——外因，大都能獲得良好效果。

　　3、低受制期或病毒殘留期。 由于一個階段的免疫清除，血清病毒量降至一個較低水平，機體的免疫作用也就停止了。可能因為一些不良刺激，如飲食過累、精神因素等，可激發乙肝病毒再復制，再次激起肝臟炎癥，這就是乙型肝炎的長期性、難治性、復雜性的原因，也是慢性乙型肝炎治療的根本理念在于持久地、最大限度地抑制乙肝病毒的復制的原因所在。對于病毒再活躍復制而伴有肝損傷的患者，也是治療的目的患者。王驥主任強調，對于明確診斷為肝硬化的患者，則不論轉氨酶高低，只要檢測到病毒復制指標，都要毫不猶豫地抗病毒治療。

　　王驥主任提醒：發現乙肝“大三陽”者，不要盲目治療，如非適合治療的患者，給予治療是徒勞的，是有害無益的。特別要警惕那種“大、小”三陽都轉陰的江湖庸醫或江湖騙子，不要上當。

       推薦：徐州市傳染病醫院肝病科大主任  王驥

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