全程導醫網 徐州名醫訪談：眾所周知，青光眼是全球僅次于白內障的第二大易致盲因素，一旦錯過治療時機，視神經發生萎縮，將演變成不可治愈的失明。在青光眼的分類中，新生血管性青光眼是一種難治性青光眼。那么，造成新生血管性青光眼難治的原因是什么呢？目前臨床上采取的治療措施有哪些？面臨著哪些挑戰？近日，全程導醫網的小編走進徐州市第一人民醫院，采訪了眼一科主任醫師張雪翎，請她為我們揭開新生血管性青光眼的神秘面紗。

　　一、新生血管性青光眼是一種難治性青光眼

　　徐州市第一人民醫院眼一科主任醫師張雪翎介紹，新生血管性青光眼（NVG）是一種繼發于廣泛性視網膜缺血性疾病的難治青光眼。根據其病理改變，可將新生血管性青光眼分為三期：一期屬于青光眼前期，多不危及房水濾過功能，眼壓正常；二期屬于開角型青光眼期，這時眼壓有所升高；到了第三期時，屬于繼發閉角型青光眼期，此時虹膜前方角新生血管長入，前方角粘連關閉，眼壓就會急劇升高，病人往往此時眼球劇痛，眼部疼痛難忍。

　　說到造成新生血管性青光眼的原因，張主任指出，新生血管性青光眼病因復雜多樣，累計多達幾十種，差不多都是廣泛累及眼后節缺血缺氧或局部性的眼前節缺血缺氧，其中糖尿病性視網膜病變、視網膜中央靜脈阻塞最為常見。

　　到底是什么原因造成新生血管性青光眼難治呢？張主任指出，主要有兩大原因，一方面在眼內由于新生血管對小梁網造成永久性破壞，臨床上，常規的抗青光眼藥物常常無法有效的降低持續增高的眼壓，藥物降眼壓的作用微乎其微。小梁切除術作為傳統治療青光眼的手術方式，由于新生血管的存在，造成術后反應重，瘢痕增殖明顯，往往對新生血管性青光眼療效不佳；采用睫狀體冷凍術治療由于不好控制其冷凍量，若冷凍量過多會致眼球萎縮，不足則仍不能緩解患者疼痛；而睫狀體冷凝術并非能及時緩解疼痛癥狀，有時冷凍當晚晚上會疼痛難忍，往往對老年人又會激發腦梗、高血壓的可能。

　　張主任指出，新生血管性青光眼會引發眼壓升高，眼壓升高會加重眼球缺血缺氧，此時又會加重新生血管性青光眼的病情，從而進入惡性循環。

　　二、現代診療技術的發展使治療新生血管性青光眼的效果得到了提高

　　近年來，現代診療技術的發展為新生血管性青光眼的有效治療帶來了希望。

　　（1） 房水引流閥植入術聯合抗VEGF藥物是現階段治療新生血管青光眼的重要進展

　　張主任介紹，房水引流閥植入術是一種眼外過濾術，它通過房水引流裝置將房水從前房內引流到眼外，達到降眼壓的目的。近年來，房水引流裝置材質的改進，技術的嫻熟使其成為治療新生血管性青光眼的首選。

　　“玻腔注射抗VEGF藥物針對新生血管進行有效干預的治療，可以消退新生血管。”張主任形象解釋道，就如同農民使用殺蟲劑清除雜草一樣，清除新生血管，手術后的炎癥反應減輕，出血減少為手術的成功創造了有利的條件。當今，以抗VEGF聯合青光眼房水引流閥植入術是治療青光眼領域的重要進展。

　　（2）徐州一院眼科開展的 “房水引流閥植入手術”量位居全省前列 臨床經驗豐富

　　“臨床上，來就診的新生血管性青光眼的病人往往已經進入三期，由于急劇升高的眼壓，病人有時疼痛難忍，無法進食，晚上無法入睡，所有的降眼壓藥物也無法控制，有些病人還是雙眼，令家人也焦急不安。”張主任說，對于此類病人，我們會采取抗VEGF聯合房水引流閥植入治療，術后，大多病人疼痛消退，眼壓下降，精神面貌也有了很大的改善，家人子女也能安心工作。

　　2002年，徐州市第一人民醫院率先在淮海地區開展了治療難治性青光眼的房水引流閥植入術，目前手術日趨完善，已積累了豐富的臨床經驗，手術量在江蘇省位居前列；但往往由于病人的認知度不夠，獲取的信息不完善，有的會遠去外地進行治療，有的幾經周折才找到青光眼組的醫生。

　　三、治療新生血管性青光眼仍然面臨的問題

　　采訪中，張主任不止一次的提到，作為青光眼的醫生，保留和挽救患者視功能是我們始終遵循的目標。

　　雖然新生血管性青光眼治療有了極大的改善，但在臨床上仍然面臨著不少問題：（1）患者原有的眼底病變不能靠藥物或者青光眼手術完全治療（2）抗VEGF藥物療效時間短 有時需要重復治療（3）已經損傷的視神經無法恢復（4）術后引流閥周圍的瘢痕包裹也影響降眼壓的遠期療效

　　張主任指出，為了提高手術后的治療效果，要依據情況，依照醫囑，進行眼部護理，保持眼部管道通暢，實時進行后續治療。

　　“治療新生血管性青光眼需要醫生的細心、耐心也需要獲得患者的理解和配合。”張主任感慨說道。

　　四、預防新生血管性青光眼的發生仍然是我們的重要任務

　　“雖然治療新生血管性青光眼取得了很大的進步，但依舊無法挽救病人已經喪失的視力。”張主任說，“積極預防和治療原發病，控制新生血管性青光眼的發生，把疾病消除在萌芽之中，依舊是我們的重要任務。國內外經驗表明，高血壓、糖尿病是可以有效預防和控制的疾病，關鍵就是要養成健康生活方式，成為健康生活方式的實踐者。在生活中要做到：健康飲食、適量運動、不吸煙、不酗酒、保持心理平衡等。”

　　一旦發生了眼底出血性疾病要積極治療，并需針對原發病控制新生血管青光眼的發生，包括全視網膜光凝、玻璃體切除、眼內激光光凝等。

　　“目前，新生血管性青光眼的治療仍需采取個性化處理方案，應依據病因、疾病進展分期、視功能存留及其他因素進行全面和綜合分析后，制訂出合理而科學的個體化治療方案。”張主任說。

上圖：徐州市第一人民醫院 眼一科主任醫師 張雪翎

　　專家介紹：張雪翎，徐州市第一人民醫院眼一科主任醫師。從事眼科工作30余年，師從我國著名的青光眼專家孫興懷教授學習青光眼專業，對青光眼、白內障、眼外傷、角膜病等各類眼科疾病的診斷和治療有著豐富的臨床經驗。開展了結合UBM檢查早期發現閉角型青光眼并進行激光治療、難治性青光眼的閥門管植入術、非穿透性小梁切除術、復合式小梁切除術等新技術。多次參加江蘇省白內障防盲醫療隊，曾獲省廳白內障康復工作先進工作者光榮稱號，曾獲徐州市科技進步獎、衛生廳新技術引進獎數項。

　　技術擅長：擅長青光眼、白內障、眼前節等各類眼科疾病的診斷和治療。

　　門診時間：周二、周五全天

　　徐州導醫熱線：0516-85707122