隨著現(xiàn)代文明不斷發(fā)展，越來(lái)越多的人成了“久坐族”：上班坐在辦公室桌前，下班回家坐在電視機(jī)或電腦前。在這種日益安逸的生活狀態(tài)下，許多人漸漸感到自己的腰腿關(guān)節(jié)略顯僵硬，或是坐久了就直不起腰來(lái)，或是經(jīng)常感到背部疼痛……市中心醫(yī)院脊柱外科副主任戴維享指出，這些都是腰椎退變的表現(xiàn)，如果感覺(jué)不適癥明顯則需要及時(shí)就診治療。
腰椎的老化現(xiàn)象被稱(chēng)為腰椎退變
椎間盤(pán)變性、骨刺、腰痛 提醒你可能出現(xiàn)了腰椎退變
據(jù)戴維享介紹，腰椎退變引起的臨床癥狀的出現(xiàn)，分為三個(gè)階段。
一是椎間盤(pán)的變性階段：人體的椎間盤(pán)從20歲開(kāi)始變性，使椎間盤(pán)容易被壓縮而喪失其正常的高度，椎體間距離縮短、脊椎骨前后的韌帶因此而變得松弛，造成椎體之間的不穩(wěn)定，相互之間活動(dòng)過(guò)度。
二是骨刺形成階段：椎體間活動(dòng)度增大后，在椎體邊緣易于出現(xiàn)微小的、反復(fù)的、積累性損傷，可以導(dǎo)致微小的局部出血及滲出。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間以后，出血及滲出被吸收纖維化，以后可逐步形成鈣化，從而在局部，也就是在該間隙的椎體上下緣出現(xiàn)骨的增生性反應(yīng)，這就是骨刺。也叫做骨贅或者骨質(zhì)增生。
三是繼發(fā)性改變階段：單純的退變不一定引起癥狀。椎間盤(pán)的變性及骨刺形成，能否引起癥狀，這要看兩者對(duì)周?chē)M織所引起的相應(yīng)改變。例如：椎體后緣的骨刺，關(guān)節(jié)不穩(wěn)及椎間盤(pán)突出可刺激和壓迫脊神經(jīng)根及脊髓，導(dǎo)致腰痛及下肢的疼痛、麻木無(wú)力。
戴維享提醒說(shuō)：“腰椎退變性疾病的病理表現(xiàn)多種多樣，包括腰椎間盤(pán)突出癥，腰椎管狹窄癥，退變性腰椎不穩(wěn)或滑脫，退變性腰椎側(cè)凸，椎間盤(pán)源性腰痛等，具體到每一位病人，可能具有以上幾種病理情況中的一種或混合多種表現(xiàn)，這就需要詳細(xì)分析每一位病人的病理情況。”
腰腿疼痛沒(méi)當(dāng)回事 再檢查只能進(jìn)行手術(shù)
一般來(lái)說(shuō)，絕大多數(shù)的腰椎退變不會(huì)引起臨床癥狀，所以患者也不必過(guò)度擔(dān)心，但如果腰椎退變嚴(yán)重，引發(fā)了一些臨床癥狀，這就需要及時(shí)重視并接受治療，“不然對(duì)患者的自身健康會(huì)產(chǎn)生一定負(fù)面影響。”
戴維享講了這樣一個(gè)病例：53歲的張女士是一名辦公室文員,職齡30年。十年前她出現(xiàn)腰痛的情況，當(dāng)時(shí)并沒(méi)有重視。七年前有一天因工作長(zhǎng)時(shí)間靜坐，突然出現(xiàn)腰痛并伴隨左下肢放射性疼痛，臥床休息也緩解不了，才到醫(yī)院就診。
“當(dāng)時(shí)我們從這名患者的腰部CT發(fā)現(xiàn)，患者出現(xiàn)腰椎退變、腰椎間盤(pán)突出癥，癥狀比較嚴(yán)重。”戴維享介紹說(shuō)，當(dāng)時(shí)安排張女士接受臥床休息、藥物治療、牽引治療等保守治療，一月后癥狀明顯好轉(zhuǎn)。但是，在隨后的日常生活中，張女士還是經(jīng)常出現(xiàn)腰痛和下肢不適，可她也并未對(duì)自己的癥狀上心，只是使用藥物止痛。
直到半年前，她出現(xiàn)左小腿麻木無(wú)力，行走困難，嚴(yán)重影響自己的日常生活，張女士才再次到醫(yī)院就診。這時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)，張女士已經(jīng)出現(xiàn)腰椎側(cè)彎椎體側(cè)方滑脫，繼發(fā)椎管狹窄，神經(jīng)根受壓，病情嚴(yán)重，需要住院進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)后，張女士的腰痛明顯緩解，小腿麻木癥狀也消失了。”
戴維享提醒說(shuō)，沒(méi)有臨床癥狀的腰椎退變無(wú)須治療，但如果出現(xiàn)像張女士這樣的情況，比如腰部疼痛和/或下肢的疼痛麻木，不能長(zhǎng)時(shí)間站立和遠(yuǎn)距離行走，就應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院診斷治療，以免延誤治療，加重病情。
微創(chuàng)治療有局限 傳統(tǒng)治療最常見(jiàn)
那么腰椎退變的治療方法有哪些呢?
戴維享介紹說(shuō)：“簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，目前治療腰椎退變引起的疾病有三種方法：一是保守治療：適合剛剛發(fā)病，但神經(jīng)沒(méi)有受壓的患者，可以緩解癥狀，但是此療法不能根治;二是微創(chuàng)介入治療：微創(chuàng)介入手術(shù)治療技術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、不破壞椎管內(nèi)正常結(jié)構(gòu)及不影響脊柱生物力學(xué)穩(wěn)定性等優(yōu)點(diǎn)。如：經(jīng)皮射頻椎間盤(pán)減壓術(shù)、臭氧微創(chuàng)介入治療術(shù)、膠原酶生物溶核術(shù)等;三是傳統(tǒng)手術(shù)治療：手術(shù)的目的主要是減壓，即通過(guò)切除部分椎板、小關(guān)節(jié)突和椎間盤(pán)組織，解除神經(jīng)受到的壓迫，解除癥狀。部分情況下，在切除致壓物后，還要在手術(shù)節(jié)段做內(nèi)固定以重建局部腰椎的序列和穩(wěn)定性，防止病情復(fù)發(fā)。”
他強(qiáng)調(diào)說(shuō)：“雖然微創(chuàng)手術(shù)治療已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)，但由于微創(chuàng)療法的適應(yīng)癥很窄以及技術(shù)推廣的局限，現(xiàn)在最常用的仍是傳統(tǒng)手術(shù)治療方法。而后兩種都是手術(shù)治療的辦法，應(yīng)根據(jù)患者的病情選取不同的手術(shù)治療方法!”
是否手術(shù)?需明確診斷才能做出選擇
對(duì)于一些人“手術(shù)治療見(jiàn)效快，就要選擇手術(shù)”的觀點(diǎn)，戴維享提出反對(duì)意見(jiàn)。
他指出：“首先，必須認(rèn)識(shí)到腰椎退變主要是一種隨年齡改變的一種生理過(guò)程，每個(gè)人都得經(jīng)歷，無(wú)需過(guò)分擔(dān)憂(yōu)。腰椎因所受到的不良刺激的不同，休息保養(yǎng)不同，其形成的骨刺等退變表現(xiàn)也因人而異。人是要活動(dòng)的，無(wú)論怎樣休息和保養(yǎng)，腰椎也會(huì)在運(yùn)動(dòng)中逐漸退變老化，只不過(guò)，通過(guò)正確的休息和保養(yǎng)措施，腰椎的退變是可以延緩的。其次，對(duì)引起臨床癥狀的大多數(shù)腰椎退變性疾病都應(yīng)先采用非手術(shù)治療, 正規(guī)、科學(xué)的非手術(shù)治療是其治療的重要組成部分,不應(yīng)該忽視非手術(shù)治療。再次，在手術(shù)適應(yīng)證選擇方面，由于CT、MRI等對(duì)椎間盤(pán)退變非常敏感, 往往影像學(xué)顯示已存在明顯退變征象, 而臨床癥狀和體征可以很輕或者沒(méi)有, 這樣的患者也是可以保守治療，若只注意影像學(xué)變化而不重視臨床表現(xiàn), 就很容易產(chǎn)生手術(shù)適應(yīng)證擴(kuò)大化的傾向。”
因此, 戴維享指出，必須強(qiáng)調(diào)影像學(xué)的改變與臨床表現(xiàn)相結(jié)合, 嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證, 在明確診斷后, 才能選擇針對(duì)不同患者的合理的手術(shù)治療方法。
預(yù)防腰椎老化退變 保暖補(bǔ)鈣恰當(dāng)運(yùn)動(dòng)
究竟什么樣的人容易患上腰椎退變呢?聽(tīng)到這個(gè)問(wèn)題，戴維享強(qiáng)調(diào)說(shuō)，就是像張女士這樣的人容易患上腰椎退變。
他指出，現(xiàn)代社會(huì)的工作大多屬于腦力勞動(dòng)，辦公室方面的工作大量增加，“要么是久站，要么是久坐，一般光忙著工作了，也沒(méi)時(shí)間運(yùn)動(dòng)，平時(shí)吃的又好，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，甚至肥胖。再加上社會(huì)的老齡化等因素不斷加劇，腰椎的退變性疾病發(fā)病率當(dāng)然隨之不斷提高了。”戴維享說(shuō)，在腰椎退變的發(fā)病人群中，女性比例稍高，尤其是中老年女性，“因?yàn)榕越^經(jīng)期后體內(nèi)雌激素的減少，易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，提高了腰椎退變的潛在風(fēng)險(xiǎn)。”
“盡管腰椎退變主要是一種成年后隨年齡增加的一種生理過(guò)程，但是很多因素可以加快腰椎老化退行性變的進(jìn)程，引起一系列疾病和癥狀。因此，預(yù)防這種腰椎老化退變至關(guān)重要。”
戴維享向市民建議：“在日常生活中，要加強(qiáng)腰背部的保護(hù)，注意腰部保暖。夏季不要長(zhǎng)時(shí)間在空調(diào)下，盡量不要受寒、避免著涼。在飲食上少吃生冷食物，應(yīng)戒煙控酒，多吃一些含鈣量高的食物,如奶制品、蝦皮、海帶、芝麻醬、豆制品，也有利于鈣的補(bǔ)充。此外，應(yīng)避免久坐久站及長(zhǎng)期彎腰、負(fù)重和劇烈運(yùn)動(dòng)造成的腰椎勞損。還可以適當(dāng)加強(qiáng)腰椎功能鍛煉、腰背肌訓(xùn)練等康復(fù)治療，不僅能緩解疼痛，而且可以促進(jìn)腰椎功能的恢復(fù)。
推薦專(zhuān)家
戴維享 主任醫(yī)師，脊柱外科副主任。徐州市拔尖人才。徐州市醫(yī)療事故委員會(huì)成員;中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)肢體殘疾康復(fù)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員;《中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志》專(zhuān)家編輯委員會(huì)常務(wù)編委;《中國(guó)矯形外科雜志》專(zhuān)家編輯委員會(huì)編委。
1988年畢業(yè)于徐州醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系; 1988年8月參加工作，從事骨科醫(yī)療工作至今。在此期間， 1995年2月至1996年2月到北京協(xié)和醫(yī)院骨科進(jìn)修學(xué)習(xí)一年;2005年到韓國(guó)延時(shí)醫(yī)院交流學(xué)習(xí);2012年11月在北京積水潭醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)。具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于脊柱脊髓損傷、頸椎病、腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎管狹窄癥、脊柱側(cè)彎等脊柱疾患的診斷和治療，有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。發(fā)表論文20余篇,獲國(guó)家發(fā)明專(zhuān)利5項(xiàng)。2004年至2005年完成了“股骨頸骨折經(jīng)皮空心釘內(nèi)固定定位導(dǎo)向器的研制及臨床研究”科研課題，2005年獲得徐州市人民政府頒發(fā)的科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)。并榮獲徐州市職工十大科技創(chuàng)新成果。“導(dǎo)向器輔助下股骨頸骨折經(jīng)皮空心釘內(nèi)固定術(shù)”2012年被江蘇省衛(wèi)生廳評(píng)為“江蘇省城鄉(xiāng)基層適宜衛(wèi)生技術(shù)項(xiàng)目”，并向徐州市基層醫(yī)院推廣。
