█核心提示

        惡性梗阻性黃疸，一種因惡性疾病引發的合并癥，如果不及時治療，有可能危及患者生命。

        如何治療？市中心醫院介入放射科對惡性阻塞性黃疸的介入治療水平躋身國內先進行列。

        如何預防？專家說良好的飲食習慣很重要，尤其是一些人不吃早餐的習慣要改掉。

        如何早期發現？因為初期患者并無疼痛癥狀，該疾病的發現比較困難。但是，眼球發黃，小便發黃，甚至皮膚發黃，這些癥狀還是比較容易辨別的。

        這期健康話題，由市中心醫院介入放射科副主任、主任醫師吳海江，給大家聊一聊關于惡性梗阻性黃疸的相關知識。

 

        █典型病例

        眼球發黃，小便發黃

        查出惡性疾病

        今年70歲的劉老先生，1個月前，發現自己的眼球有點發黃，當時并沒有在意。他以為眼球發黃是年紀大了，視力減退的結果，但隨后發生的事情讓全家人很是擔憂。

        “眼球發黃，我起初以為是睡眠不足引起的，但我增加了睡眠時間，沒起任何作用，眼球反而越來越黃。”除了眼球發黃以外，劉老先生還留意到，小便的顏色也開始發黃。“小便發黃，我以為是這段時間天氣干燥，水喝得少了，就每天有意識地多喝水，但是沒起什么作用，小便越來越黃。”劉老先生說。

        聽說這些情況后，全家人有些不放心，趕緊陪他到市中心醫院做檢查。

        檢查的結果讓劉老先生和家人非常意外：肝內膽管擴張，胰腺占位，眼球和小便發黃其實是胰腺癌并發阻塞性黃疸。

        “這種由惡性疾病引發的黃疸，會對患者身體造成嚴重損害。如果不及時治療，有可能會危及生命。”吳海江介紹說，黃疸嚴重時，不僅患者的眼球發黃，小便發黃，甚至連皮膚也會呈現黃色。

        經過嚴密的準備，在市中心醫院介入放射科，劉先生接受膽道支架置入術。手術結束后，黃疸很快降至正常水平，接著又經過膽管內放療、腹腔動脈灌注治療等后續治療，目前身體恢復得很好。根據要求，劉先生隨后還要定期到醫院復查。

        吳海江介紹說，肝臟有很強的再生代償能力，一般不會出現異常癥狀，如果一旦表現為明顯、持續的梗阻性黃疸，則說明膽流的主流管道已近乎完全梗阻。

 

        █專家解讀

        黃疸背后很可能是惡疾

        先看看什么是惡性梗阻性黃疸。

        惡性梗阻性黃疸是指由各類惡性病變壓迫膽道系統，造成膽汁不能正常排入腸道而引起的皮膚及鞏膜黃染，不及時治療可引起肝功能衰竭和繼發感染等嚴重并發癥。

        “惡性梗阻性黃疸是上腹部原發或轉移性腫瘤常見的合并癥之一，可見于膽管癌、胰腺癌、十二指腸腫瘤、胃癌、膽囊癌、原發性肝癌、肝門淋巴結轉移瘤、肝轉移瘤和術后吻合口狹窄等。”吳海江說，任何原因的肝膽部位問題，只要使膽管受到阻塞，就會產生阻塞性黃疸。

        需要指出的是，在很多情形下，黃疸背后很可能是惡性疾病，比如惡性腫瘤。

        “高位梗阻性黃疸通常由惡性腫瘤引起，是指發生在肝總管以上部位的膽道梗阻，包括肝門部膽管癌、肝細胞癌、膽囊癌局部浸潤壓迫，以及乳腺、腸胃道腺癌轉移等一組侵犯肝門部膽管的疾病。”

        從臨床上看，惡性梗阻性黃疸多發生在60歲以上患者，男女發病率基本相似。

        “黃疸是肝門部膽管癌的早期和主要表現，可見于90—98%的病人。黃疸呈進行性加深，少數可呈波動性，但不會降至正常。”

        至于惡性梗阻性黃疸的臨床癥狀，吳海江說：“常伴皮膚瘙癢，尿色深黃、糞便呈陶土色等?；颊叩挠疑细共侩[痛、脹痛或絞痛，向腰背部放射，伴有惡心嘔吐，食欲不振、消瘦、乏力等。”此外，膽道梗阻并合感染者，還可引起高燒、寒戰等。

        吳海江表示，現在醫學對惡性梗阻性黃疸的判定主要依靠影像學檢查。超聲可探及肝內外膽管的擴張情況，如腫塊的部位、大小等；增強CT掃描可較好地顯示肝臟的輪廓、形狀、肝內、外膽管擴張情況及梗阻發生部位等；磁共振胰膽管成象技術可較好地了解肝內外膽管三維解剖情況及膽道的全貌；經皮經肝膽道造影能更好地顯示肝內膽管擴張情況及梗阻近端情況，而且亦是進一步膽道引流和支架置入治療必不可少的步驟。

        膽道支架置入術效果不錯

        “因各種腫瘤引起的膽道系統惡性梗阻性黃疸，發現時多為晚期，如不及時接受治療，病人生存期不足3個月。”吳海江介紹說。

        不過，梗阻性黃疸的治療，并不簡單。

        據介紹，高位梗阻性黃疸多由腫瘤引起，因涉及肝門，結構比較復雜，手術十分困難，而且患者耐受性較差，同時伴有肝腎功能損傷、血清膽紅素水平升高、腹水等不良因素影響，往往失去手術機會，所以僅5—20%的患者可以接受外科切除術和分流術。

        曾經，醫學界認為經皮經肝膽道引流是對梗阻性黃疸的一種姑息性治療方法，具有操作簡捷、患者痛苦小、并發癥少、減黃效果顯著等優點。但是長期攜帶引流袋令病人產生極大的心理負擔，此外，引流袋的移位、脫落、阻塞、老化以及膽汁局部外滲均給患者的生活帶來諸多不便。

        直到20世紀80年代后期，金屬支架的問世與應用使這一難題在很大程度上得到解決。由于金屬內支架組織相容性好，不易脫落，而且操作簡單、置放途徑靈活，使其逐漸成為目前治療該類疾病的主要手段。

        吳海江介紹說，復旦大學附屬中山醫院介入科王小林主任醫師等專家經多年研究，在我國較早開展了在患處放置膽道支架加膽管內放療的新方法來緩解惡性梗阻性黃疸患者的臨床癥狀，防止支架內再狹窄，以便使患者獲得進一步治療的機會，延續生命。

        治療過程中，專家發現，由于腫瘤繼續生長，常會引起支架堵塞，造成黃疸復發，而在支架置放的同時，積極控制腫瘤的生長，則是提高療效的關鍵。為攻克這一難關，醫務人員新近又探索出了全新的“二步療法”新技術：專家們對惡性梗阻性黃疸的患者放置支架后，將細小的放射源，通過膽道直接送至腫瘤位置進行腔內放射治療。

        “這種新方法不僅可使患者的局部腫瘤病灶較快地消褪，癥狀緩解，而且由于放射源體積小，極易接近腫瘤，縮短了‘轟擊腫瘤’的距離，并使射線集中于腫瘤區域，從而能在最大程度上殺滅腫瘤，比常規  療法更具針對性和殺傷力。而對病人的正常組織則影響較小，把腫瘤治療的副作用降至最低。”

        據了解，這一新技術已在臨床治療中取得滿意的療效。通過“二步療法”治療的惡性梗阻性黃疸晚期腫瘤病人，平均生存期可達16.8個月，明顯高于通常采用的“經皮穿刺行膽道引流術”平均8個月的生存期，且無一例出現并發癥，進一步延長了此類病人的生存期，提高了他們的生存質量。

        在市中心醫院，吳海江和他的同事已多年開展此項技術，惠及眾多患者。

        需要指出的是，雖然膽道支架置入術是治療梗阻性黃疸的有效手段，但是這種介入療法也有著特定的適應人群和禁忌人群。

        比如，這些人是可以接受介入療法的：腫瘤侵犯肝門部膽管匯合處或肝門區轉移性腫瘤及膽總管,以至手術難以切除；各種因素至使行外科手術危險性大，如年老體弱，心、肺功能差或者手術部位解剖結構復雜，技術上有難度等。

        這些人就不能進行膽道支架置入療法，包括嚴重凝血功能障礙；大量腹水。大量腹水使肝臟與腹膜分開，容易造成穿刺困難，即便穿刺引流成功，腹水也會沿著引流管外滲及膽汁滲入腹腔，使引流管容易脫落，或導致膽汁性腹膜炎。

 

        █專家介紹

        吳海江 市中心醫院介入放射科副主任 主任醫師。東南大學醫學院影像醫學與核醫學專業畢業，醫學碩士，專業方向惡性阻塞性黃疸的介入治療，徐州市第五批拔尖人才，徐州市雙百高層次人才，從事介入治療工作21年，完成各類介入治療手術4000余臺，發表核心期刊論文36余篇，其中中華級論文10篇，獲國家專利4項，江蘇省醫學新技術引進獎二等獎2項，徐州市科技進步獎1項，淮海科技獎2項。

        擅長各種腫瘤及血管性疾病的介入治療；腦血管性疾病的介入治療，其中對惡性阻塞性黃疸的介入水平達國內先進行列，研究項目“膽道支架置入聯合內外放療治療惡性阻塞性黃疸”及“外生型肝癌的分型影像學特點及介入治療”臨床療效確切可以明顯延長患者的生存期。

 

        專家門診時間：周三上午