全程導醫網 徐州名醫訪談：所謂血管性認知障礙是指由腦血管病危險因素(如高血壓、糖尿病、冠心病、頸動脈斑塊與狹窄、血脂異常與肥胖、吸煙、飲酒等)，明顯或不明顯的腦血管病(如腦梗死、腦出血、腦白質疏松和慢性腦缺血)引起的從輕度認知障礙到癡呆的一大類綜合征。
如何早期識別血管性認知障礙
(一)出現哪些癥狀提示認知功能損害?
最典型的認知損傷是執行功能缺乏、思維遲緩、以及制定目標、主動性、計劃、組織、分析、執行、計算和抽象思維受損;記憶功能損傷的嚴重程度較老年性癡呆(AD)輕，語詞遺忘或順行性情景遺忘、視空間記憶障礙和位置記憶障礙或全面性遺忘癥;再認和提示再認功能相對保持完好;抑郁、人格改變和情緒波動很常見。上述癥狀起病緩慢呈斷續式，有時很隱匿，需仔細觀察。
(二)具備以下3個核心要素要考慮血管性認知障礙的診斷：
1、認知損害：自己感到或知情者報告有認知損害，而且客觀檢查也有認知損害的證據;或/和客觀檢查證實認知功能較以往減退。
2、血管因素：包括血管危險因素、卒中病史、神經系統局灶體征、影像學顯示的腦血管病證據，以上血管因素不一定同時具備。
3、認知障礙與血管因素有因果關系：通過詢問病史、體格檢查、實驗室和影像學檢查除外其它導致認知障礙的原因。
血管性認知障礙如何治療?
VCI的治療重要的是要足夠重視、早期識別、析因辯型、聯合施治，同時要重視對患者及其家屬的教育咨詢。主要包括兩個方面：
1.改善認知功能：(1)有循證醫學證據的治療包括膽堿酯酶抑制劑如安理申等;鈣通道拮抗劑如尼莫地平等，有擴張小血管和阻斷Ca2+超載的作用;興奮性氨基酸受體拮抗劑如美金剛等，能阻斷谷氨酸濃度病理性升高導致的神經元損傷。(2)目前缺乏充分循證醫學證據而小樣本研究提示可能有一定療效的方法，包括己酮可可堿、丙戊茶堿、吡拉西坦、奧拉西坦、銀杏葉制劑、尼麥角林、胞二磷膽堿等。各類中藥制劑也需要隨機對照試驗的證實。
2.精神行為癥狀的治療：(1)對情感障礙可用選擇性5—羥色胺重攝取抑制劑(SSRl)，其療效和安全性可靠。有試驗報道聯合使用SSRI和尼莫地平可以提高血管性情感障礙的療效(2)對激越、精神癥狀和異常行為等可選用不良反應小的不典型抗精神藥物，需密切觀察。(3)近期研究證明膽堿酯酶抑制劑和興奮性氨基酸受體拮抗劑均能相當程度地改善患者的精神行為異常。
醫學碩士,畢業于北京醫科大學神經病學神經內科學專業。從事神經科臨床工作30年，對神經科領域有較廣泛的研究和積累，主攻方向是腦血管病-神經心理學，特別對卒中后偏癱失語、癡呆、視空間障礙等進行過深入探討, 在各種頭痛、頭暈、睡眠障礙、帕金森病、神經遺傳病及癲癇的診治等方面也有豐富的經驗。所在的神經二科以“卒中后認知障礙的早期識別與防治”、各種“神經痛的聯合阻滯治療”、“腦梗塞的早期溶栓與優化抗栓”為特色。
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