全程導醫網 綜合報道 慢性腎臟病(CKD)已經成為全球性公共健康問題。2009年應用CKD流行病學合作研究(CKD-EPI)公式對美國營養調查數據庫資料的再分析結果顯示，美國人群CKD患病率為11.5%。2009年報告的日本20歲以上人群CKD患病率為13%。2008年北京市流行病學調查結果：20歲以上人群CKD患病率13%。可以說CKD已經跨越國家、民族和政治成為全球性公共健康的嚴重挑戰。

　隨著我國經濟的發展、人民生活水平的提高和生活方式的改變，我國糖尿病的發病率也逐年升高。目前我國糖尿病患者約4000余萬，每天新增患者300例，每年新增患者120萬例。專家預測，到2025年，我國糖尿病患者總數可能增加到1億。糖尿病患者約30%可合并糖尿病腎病，引起腎功能不全、尿毒癥，在歐美、日本等發達國家，糖尿病腎病已成為尿毒癥的最主要病因。

　日前全程導醫網采訪了徐醫附院腎內科孫東博士，請他就糖尿病腎病的防治進行了解答。

　　影響糖尿病腎病的發生和發展的因素有很多

　(1)蛋白尿：是糖尿病腎病和心血管疾病發生發展的危險因素，減少蛋白尿可延緩腎損害的進展，因此應作為臨床治療的主要目標之一
　(2)高血糖：造成包括糖尿病腎病等靶器官血管性并發癥的根本原因，而嚴格控制血糖可延緩腎損害的進展
　(3)高血壓：糖尿病腎臟疾病患者高血壓的發生率明顯增加，而嚴格控制高血壓可延緩腎損害的進展
　(4)脂代謝紊亂：糖尿病腎病患者血脂代謝紊亂很常見，尤其是腎病綜合征患者，高脂血癥本身可導致腎損害并加重糖尿病腎臟疾病
　(5)吸煙：吸煙是糖尿病腎病和心血管疾病的獨立危險因素，可加重糖尿病腎病的腎損害
　(6)高蛋白質攝入：高蛋白質攝入可導致尿蛋白排泄增加
　(7)內臟性肥胖：2型糖尿病患者常合并肥胖，目前認為內臟性肥胖與胰島素抵抗關系密切，而內臟性肥胖也可造成腎臟損害，可能也參與了2型糖尿病患者糖尿病腎病的發生發展。

　　臨床表現與分期

　Ⅰ期：以腎小球濾過率增高和腎體積增大為特征。這種初期病變與高血糖水平一致，但是可逆的，經過胰島素治療可以恢復，但不一定能完全恢復正常。
　Ⅱ期：該期尿白蛋白排出率正常但腎小球已出現結構改變。這期尿白蛋白排出率(UAE)正常(<20μg/min或<30mg/24h)，運動后UAE增高組休息后可恢復。這一期腎小球已出現結構改變，腎小球毛細血管基底膜(GBM)增厚和系膜基質增加，GFR多高于正常并與血糖水平一致，GFR>150mL/min患者的糖化血紅蛋白常>9.5%。GFR>150mL/min和UAE>30μg/min的病人以后更易發展為臨床糖尿病腎病。糖尿病腎損害Ⅰ、Ⅱ期病人的血壓多正常。Ⅰ、Ⅱ期病人GFR增高，UAE正常，故此二期不能稱為糖尿病腎病。