全程導醫網  徐州就醫信息：微創外科的興起及迅猛發展，深刻影響著外科醫生的觀念和手術方式，為外科治療翻開了嶄新的一頁。經過不懈的技術積累,2009年3月普外科獨立完成了四院首例腹腔鏡膽總管切開取石術,之后又完成了多例，病人均順利康復。這是普外科全體醫護人員堅持科技創新,奮發圖強的結果,也標志著徐州市中心醫院腹腔鏡外科水平又邁上了一個新臺階。

  膽總管結石的治療有哪些手術方式？膽總管結石的治療主要包括以下四種手術方式：

(1)傳統的開腹膽囊切除+膽總管切開取石術,術中置T型管于膽總管,以起到支撐和引流的作用,術后1月左右拔除。
(2) 腹腔鏡膽囊切除+膽總管切開取石術,術中放置T型管或一期縫合膽總管。
(3)十二指腸鏡取石聯合腹腔鏡膽囊切除術。
(4)十二指腸鏡取石失敗后行腹腔鏡膽囊切除+膽總管切開取石術。我院新開展的為第2種方式。

腹腔鏡膽總管切開取石術安全嗎？

   手術的安全性是外科醫生畢生追求的目標之一,手術技巧等手段只是為她服務的。現有的臨床資料表明隨著腹腔鏡操作技術的不斷熟練和學習曲線的縮短, 腹腔鏡膽總管切開取石術的術中和術后并發癥與開腹手術無統計學差異；隨著手術熟練程度的增加,中轉開腹率 也得以降低, 腹腔鏡膽總管切開取石術的可行性及安全性已得到證實。

哪些病人適合行腹腔鏡膽總管切開取石術？

    四院普外科開展的腹腔鏡膽總管切開聯合纖維膽道鏡取石術主要適用于繼發性膽總管結石，而原發性膽總管結石一般為多發性膽色素結石且易合并有肝內膽管結石，腹腔鏡下常難以取干凈，多不主張行腹腔鏡手術；如遇膽管狹窄則取石更加困難且在腹腔鏡下難以行狹窄成型術或膽 - 腸內引流術，故也不主張行腹腔鏡手術。急性梗阻性化膿性膽管炎由于病情緊急，常不行腹腔鏡手術。近年隨著腹腔鏡技術的提高和應用領域的拓寬，對結石不多的原發性膽總管結石行腹腔鏡手術已不是問題，本組 2 例為原發性膽總管結石，術后病人恢復良好，也證明這種判斷。對于結石較多的并伴有肝內膽管結石的病人在碎石設備存在的情況下，可考慮行腹腔鏡手術；病情穩定的急性梗阻性化膿性膽管炎、以及內引流術能矯正的膽總管狹窄也可考慮行腹腔鏡手術。

  腹腔鏡膽總管切開取石術的價值

    隨著內鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術（ EST ）的臨床應用和技術水平的提高，許多膽總管結石可經 EST 治愈。但 EST 有它的局限性，一方面，腹腔鏡膽囊切除術（LC）前已行 EST 取盡結石的膽總管內可能掉入結石，此時如能掌握腹腔鏡膽總管切開纖維膽道鏡取石術仍可在腹腔鏡下完成手術，避免再次 EST 之苦；如術前未明確診斷，術中造影發現膽總管結石，一般主張先行 LC 術，術后 2-3 天再行 EST 膽總管取石，此時如取石困難可能遭二次手術之苦。另一方面，EST 切開十二指腸乳頭括約肌，破壞了部分括約肌功能有引起遠期并發癥的可能，且 EST 所帶來的急性胰腺炎、十二指腸穿孔、出血等嚴重并發癥常增加手術的風險。

   腹腔鏡膽總管切開取石術的優點

    腹腔鏡膽總管切開聯合纖維膽道鏡取石術創傷小、痛苦輕、恢復快，直視下取石殘石率低，術后腹壁僅有四條1cm以下的切口，尤其是一期縫合的病例可免受長期帶 T 型管的痛苦，如疑有殘余結石又可留置 T 管，術后可反復行膽道鏡取石，直至取盡。
    與傳統手術比較，具有創傷小,術后恢復快,并發癥少等優點,可以減輕病人痛苦，縮短住院時間，同時減輕病人的經濟負擔，目前被認為是治療膽囊結石合并膽總管結石的最佳方法。

   展望：微創外科技術的發展為臨床治療膽道結石提供了多種選擇途徑，隨著腹腔鏡技術的迅速提高，越來越多的膽道結石患者不需要行傳統的開腹膽總管切開取石術，通過微創技術即可治愈。患者的痛苦減輕、并發癥減少、殘石率及死亡率降低、生活質量明顯提高，因而值得廣泛推廣應用。                     

張昕輝咨詢電話：18952172188

導醫熱線：0516--85707122