徐州就醫故事：3年前，58歲的周先生開始出現胃脹、泛酸等不適，同時還伴有惡心、噯氣等癥狀，當時他以為只是普通的胃炎表現，未引起足夠重視，但經服藥治療兩月后仍不見好轉，而且用手觸摸可明顯感到腹部還有腫塊存在。預感到問題嚴重的周先生再也不敢耽擱，趕快來到徐州市腫瘤醫院(原市三院)就診。經X線鋇餐檢查，提示胃部有惡變可能，通過胃鏡并取活體組織進一步檢查后最終確診為胃癌晚期，且癌細胞已出現結腸等多處轉移。

　徐州市腫瘤醫院（徐州三院）普外科專家江涌介紹，一般而言，對于這樣的晚期胃癌且癌細胞累及多個腹腔器官的患者，如果采取剖腹手術治療，不僅存在極大的風險和難度，而且手術本身的巨大刀口帶來的創傷對于患者無異于雪上加霜。但面對患者強烈的求生欲望，江主任開始認真思考、研究手術的可行性。經過對患者病情的反復探查和多次討論，江主任最終決定為周先生實施腹腔鏡下胃癌根治手術。手術中，江主任僅在患者腹壁開五個0.5-1厘米的小孔，分別置入腹腔鏡及手術器械，不僅干凈利落地清除了原發病灶及患癌臟器的周圍組織，還對胃周淋巴進行了仔細地清掃，并完全消滅了腹腔脫落的癌細胞。順利挺過手術難關的周先生術后狀況良好，至今仍然健在。

　■名醫解析　胃癌一經確診多為中、晚期

　據江主任介紹，胃癌是我國發病率和死亡率最高的惡性腫瘤之一，尤其在蘇北及整個淮海經濟區此病的發病率及病死率仍然居高不下。由于早期胃癌大都缺乏明顯癥狀，或早期癥狀易與慢性胃炎、胃潰瘍等普通胃病混淆，易被患者所忽視，一旦出現明顯癥狀而到醫院確診時，患者往往已到胃癌晚期，此時不僅失去了手術治療的最佳時機，而且增加了手術的風險和難度。

　目前胃癌的治療方法主要有外科手術、化療、放療和免疫支持治療等。其中，外科手術是治療胃癌的最主要手段，也是可能治愈胃癌的唯一途徑，因此，凡條件許可者皆應爭取手術治療。但是，傳統剖腹手術創傷大、出血較多、術后恢復慢，給患者帶來極大的痛苦，患者的心理創傷也大，同時免疫功能遭受沉重打擊，這對于免疫功能本來就很弱的晚期癌癥患者來說無異于“雪上加霜”，更難想在這樣的大手術后，患者如何與癌魔更好地繼續“抗爭”。

　　腹腔鏡讓根治手術更少創傷

　據介紹，隨著人們對腹腔鏡技術優越性越來越深入的認識，腹腔鏡手術在胃腸外科方面的探索和應用不斷獲得進展和突破，其在結直腸方面的臨床應用逐漸走向成熟。腹腔鏡手術在胃癌方面的應用最早于1992年在日本開展并由日本逐漸推廣至全世界，得了廣泛共識。尤其腹腔鏡在早期胃癌的應用已趨于成熟，早期胃癌的腹腔鏡下胃局部切除術、腹腔鏡胃內粘膜切除術、腹腔鏡輔助的胃遠端切除術等，其療效與剖腹術相近，但患者創傷小，康復快，并發癥少。

　近年來，腹腔鏡胃切除術、胃癌根治術在國內外已基本取得了共識，在我國省會城市的大醫院也逐步開展此項技術。自1993年至今，市腫瘤醫院已經開展了多項腹腔鏡技術并做過詳細報道，近年來又開展了腹腔鏡胃切除術及腹腔鏡下胃癌根治術，都取得了巨大成功。

　　刷新進展期胃癌根治術概念

　江主任介紹說，早期胃癌是指病變局限于粘膜或粘膜下層,不論有無淋巴結轉移的胃癌,在肉眼下大體類型分為隆起型(I型)、淺表型(II型)、凹陷型(III型)和混合型，一般認為隆起型(I、IIa)和平坦型(IIb)轉移率較低，而凹陷型即使病灶較小，也較易發生淋巴結轉移。

　進展期胃癌是指胃癌組織浸潤達肌層或漿膜層，此時多伴有淋巴、血行及(或)腹膜轉移,或直接浸潤擴散,也稱中、晚期胃癌。我國多數病例在確診時已屬此期,外科手術治療的5年生存率為20%～30%。目前,進展期胃癌根治術的概念應更新為:(1)充分清除原發病灶及罹患臟器的周圍組織;(2)徹底清除胃周淋巴結,至少清除D2站淋巴結;(3)完全消滅腹腔脫落的癌細胞。