■病例回放

　　56歲的劉先生半年前因頑固性腹痛和嚴重黃疸去醫院就診時被診斷為晚期胰頭癌伴阻塞性黃疸。為尋求根治性治療而輾轉多家大醫院求醫，但是就連北京一家大醫院的專家也告訴他由于癌癥已屬晚期，他的病情已經喪失了手術根治切除的機會，建議采取膽腸內引流減黃姑息治療，以改善生活質量。

　　回徐后，劉先生來到市腫瘤醫院普外科接受治療。入院后，經術前檢查發現患者肝臟出現微小轉移灶。該科對劉先生的病情反復研究、討論后，決定為其實施腹腔鏡膽管空腸Roux-Y內引流術。手術時僅在患者腹壁開四個0.5-1厘米的小切口，分別置入腹腔鏡及手術器械。在鏡下放大觀察下，證實肝臟表面有多個轉移灶，膽管旁淋巴結腫大轉移。術中行膽管空腸側側吻合，再行空腸之間吻合，最終順利完成了改良的Roux-Y吻合引流術。整個手術歷時2個多小時，與傳統20厘米巨大切口下手術用時相等，但手術創傷和痛苦明顯減輕，尤其對患者免疫力的損害降至最低限度，對患者術后康復，減少術后腫瘤擴散更為有利，同時也為爭取下一步的綜合治療提供了有利的治療窗口。術后該患者恢復迅速，并轉入相關科室盡快開始下一步治療。

　　■名醫解析：微創膽道手術已成金標準

　　據市腫瘤醫院微創中心主任兼普外科主任江涌介紹，腹腔鏡技術臨床應用二十年來，以其創傷小、痛苦輕、術后恢復快等優勢已廣為人知。隨著此項技術的不斷發展和提高，其在膽道外科領域的發展最為引人注目。腹腔鏡膽囊切除術、腹腔鏡聯合纖維膽道鏡治療膽總管結石都已成為目前各種手術方式中的金標準，并基本取代了傳統的開腹手術，即便是在膽道外科傳統手術中較為復雜的膽道空腸Roux-Y內引流術，也被該院成功運用到腹腔鏡微創技術當中，這在國內同行中也為數不多。

　　據介紹，市腫瘤醫院普外科微創中心近年來潛心研究應用腹腔鏡技術，目前已順利完成腹腔鏡膽道十二指腸吻合術及腹腔鏡膽道空腸改良Roux-Y內引流術，同時創新開展了腹腔鏡膽道空腸T型管架橋內引流術等。以上不同術式在臨床上的廣泛應用和開展，標志著該院普外科微創技術已經達到了國內先進水平，為廣大膽道外科復雜疾病患者提供了一個微創手術的優先選擇。

　　微創手術更利于病情康復

　　傳統的膽管空腸Roux-Y內引流術切口長達20cm，手術創傷大、出血較多、術后恢復慢，給患者帶來極大的痛苦，患者的心理創傷也大，同時免疫功能遭受沉重打擊，這對于免疫功能本來就很弱的晚期癌癥患者來說無異于“雪上加霜”，更難想在這樣的大手術后，患者如何與癌魔更好地繼續“抗爭”。

　　而腹腔鏡下膽管空腸Roux-Y內引流術由于切口小、創傷小、失血少，手術過程中的污染程度、腹腔內環境的干擾程度以及全身炎癥的反應程度均大大減輕，術后身體機能也恢復較快。對免疫功能最低程度的損傷這一優勢，對于癌癥患者來說至關重要。

　　膽道空腸內引流術適合誰

　　江主任介紹，膽道空腸內引流術主要適應于以下四種情況：一是膽道梗阻，尤其是惡性腫瘤所致的阻塞性黃疸，腫瘤經術前CT掃描、磁共振成像檢查證實不能根治性切除或伴有遠處轉移，如晚期膽管癌、壺腹部癌以及“病例回放”中像劉先生這樣的晚期胰頭癌患者;二是部分良性病變，如膽總管巨大結石，膽管擴張大于2厘米，伴有Oddi括約肌狹窄;三是膽總管囊、憩室等嚴重畸形者;四是膽道各段腫瘤梗阻，不能根治性切除者，選擇不同腹腔鏡下內引流術或T管架橋內引流均可得到較有效的治療。

　　本期專家：江涌，主任醫師，徐州市腫瘤醫院、市中心醫院(北院)微創中心主任兼普外科主任，市微創技術質量控制中心主任。兼任江蘇大學副教授，中華醫學會徐州分會普外科學會秘書長，中華醫學會徐州分會腹腔鏡學組秘書長等職。精于普外科疾病的診斷及治療，擅長、胃、腸、肝、膽、膽道、胰及腹部腫瘤等疾病的診斷及手術治療，對腹部各種復雜手術和高危手術有精湛的醫術，在腹腔鏡技術的應用推廣方面取得突出業績。入選江蘇省“333”人才工程，主持省、市科研課題多項，近年來獲省、市科技進步獎及醫學新技術獎10余項，發表學術論文20余篇。多次榮獲“徐州市十佳青年衛生工作者”等榮譽稱號，2007年被評為徐州市第四批優秀專家。

　　專家門診時間：周二上午

　　專家咨詢電話：0516-85707122