全程導醫網 徐州婦幼保健院/兒科診療中心：“冬天穿的厚，我給孩子脫棉襖時，拉了一下他的胳膊，他就喊疼，還不停地哭，胳膊也不能動。”徐州市婦幼保健院康復科副主任醫師李曉輝看了孩子手部的X片后，雙手上下握住孩子的手一轉就活動自如了。這是怎么回事？

　　進入冬天以來，徐州市婦幼保健院康復科接診了不少手臂脫臼的患兒，主要是因為家長給脫衣服或走路牽拉胳膊用力過猛導致胳膊脫臼，俗稱“牽拉肘”。

　　穿脫厚衣服 將孩子胳膊拉脫臼

　　2歲半的彤彤周末和爸爸媽媽準備出去。由于天氣冷，媽媽怕她凍著，給她左一件、右一件，裹了個嚴嚴實實，最后外面還套了一件厚棉襖。棉襖的袖子有點長，媽媽從袖口伸進去想把彤彤的手拉出來。誰知，大手一拉小手，彤彤突然大哭起來，一邊哭一邊叫“疼”。媽媽趕緊扒下厚重的棉襖一看，孩子的左手耷拉著，不能動，也不讓人碰。

　　這下彤彤的爸媽可慌了，難道把孩子的手拉壞了？趕緊帶孩子到徐州市婦幼保健院。康復科副主任醫師李曉輝大夫檢查后發現孩子的左臂下垂、疼痛、不能彎曲和上抬，詢問病情后，初步判斷是左肘關節脫臼。果然，拍片檢查顯示，孩子的左橈骨小頭半脫位，也稱為“牽拉肘”。

　　李曉輝給彤彤進行了手法復位，扶著孩子的左手輕輕往上一推，彤彤馬上不哭了，也不喊疼了。爸爸媽媽這才松了口氣。

　　穿衣服怎么會引起手臂脫臼？李曉輝表示，進入冬天以來，他接診了多例“牽拉肘”的患兒，大多是因為衣服穿的太厚，家長牽拉孩子胳膊造成的。還有的是因為孩子走路跌絆，大人猛地去拉孩子胳膊，造成孩子胳膊脫臼。

　　2-3歲高發 左側比右側多

　　“橈骨小頭半脫位是指小胳膊肘位置，這是嬰幼兒常見的肘部損傷之一。發病年齡卜4歲，其中2-3歲發病率最高，占62.5%。男孩比女孩多見，左側比右側多。”李曉輝說，當肘關節伸直，前臂旋前位忽然受到縱向牽拉時容易引起橈骨小頭半脫位，有時幼兒翻身時上臂被壓在軀干下也能導致受傷引起脫位。

　　李曉輝說，通常來說，大人拉著孩子，孩子的上肢上舉，父母的上肢下垂，遇有臺階時，在跌倒瞬間大人猛然提起孩子的手防止其摔倒或幫助其上臺階，或用強制手段為孩子套上羊毛衫，或抓住孩子雙手轉圈玩耍，這樣粗暴的牽拉力量易使孩子的橈骨頭半脫位。

　　“孩子肘關節處于伸直，前臂旋前位突然受到牽拉而致傷。橈骨頭向遠端滑移，恢復原位時，環狀韌帶的上半部來不及退縮，卡壓在肱蹺關節內，成為橈骨頭半脫位。隨著孩子逐漸長大，橈骨頭良好發育，環狀韌帶也增厚增強，一般6歲以后，隨著發育的健全脫臼的情況就少了。”李曉輝說。

　　不要勉強孩子活動　更不要自行復位

　　“當發現孩子脫臼時，家長注意不要勉強去活動其受傷關節，以免痛感增加或引發二次創傷。”李曉輝表示，處理幼兒脫臼，不提倡家長自行復位操作，這樣有可能會加重孩子關節損傷，使治療變得更復雜。家長應適當固定孩子的患肢后，第一時間送醫治療。

　　通常牽拉肘的治療，只要通過手法復位即可，無需麻醉。大夫一手握住小兒腕部，另一手托住肘部，以拇指壓在橈骨頭部位，肘關節屈曲至90度，開始做輕柔的前臂旋后，來回數次后，大都可以聽到輕微的彈響聲，患兒愿意用手來取物說明復位，復位后不必固定，但家長切不可再暴力牽拉，以免再發。如果發生多次習慣性脫臼，家長要格外注意。此外，家長平時要注意引導孩子做前臂旋轉動作，增加孩子上肢的肌肉功能和環狀韌帶的緊張度，有利于防止小兒橈骨頭半脫位。對于體質較差的孩子，應注意增加營養，適當加強體育鍛煉，增強體質。

　　提醒：這些動作易致幼兒脫臼

　　家長拉孩子上樓梯或上斜坡時，用力牽拉孩子的上肢；替孩子穿脫上衣時，拽著孩子的胳膊用力過猛：孩子走路摔倒時，大人本能地將孩子拽起等。孩子脫臼后家長應這樣處理：橈骨小頭半脫位的固定方法是用大圍巾折成三角形，將孩子的患肢懸吊在胸前。肩關節脫臼則可以用繃帶、衣物、布條或圍巾等織物將脫臼的胳膊與軀干捆綁固定。

　　徐州婦幼保健院咨詢熱線：0516-85707122