全程導醫網 徐州婦幼保健頻道/兒保中心：浩浩是個聰明、懂事的孩子，深得家人和朋友的喜愛，更是爸爸媽媽的驕傲。然而，在浩浩入學不久，爸爸媽媽就開始感到頭疼了。浩浩寫字特別慢、家庭作業不多，卻每天都要寫上幾個小時。寫得歪歪斜斜，寫字時還經常趴在桌子上、歪著頭、勾著手握筆，一副非常吃力的樣子，即使家長在旁邊提醒，結果也只是好個幾分鐘之后又是恢復原樣。同時浩浩讀書特別慢，一個句子讀了好多遍，還是一個字一個字的往外蹦。更讓浩浩爸爸媽媽不能接受的是每周一次的數學、語文的小測驗，別的孩子得分大多在都在90到100分之間，浩浩常常在倒數10名之內，甚至倒數1、2名。浩浩媽媽說，不是因為不會做，而是因為寫字慢，在規定時間里做不完。浩浩怎么會這樣？
帶著這些疑問，浩浩媽帶著浩浩來到徐州市婦幼保健院兒童保健科找到褚英主任。“通過詢問出生、喂養、養育等情況，觀察浩浩書寫時的坐姿、握筆姿勢及書寫過程，同時運用學齡兒童韋氏智力診斷量表對浩浩進行智力評估，«香港學前兒童小肌肉發展評估»量表（HK-PFMDA）對浩浩進行了小肌肉標準化評估，結果表明，浩浩的以上情況是因為手部小肌肉群動作發育不協調導致。”褚英說。
據悉，浩浩爸爸媽媽工作忙，照顧浩浩的事大多由爺爺奶奶承擔。爺爺奶奶像眾多中國老人一樣對浩浩疼愛有加，無微不至。穿衣、穿鞋、扣扣子、系鞋帶爺爺奶奶全程包辦，甚至連吃飯也一直是奶奶喂得多。爺爺奶奶怕浩浩到外面玩有風險，所以浩浩的大多數時間在室內玩iPad、看電視，偶爾有機會到戶外玩耍，爺爺奶奶總是拉著浩浩的手，不讓浩浩獨立活動，更不用說做體格鍛煉、有氧運動了。
爺爺奶奶的溺愛、包辦代替、過度保護，剝奪了浩浩頭部和軀干控制能力、上肢穩定性、手部小肌肉動作發展的機會，所以導致以上表現。
哪些是小肌肉群動作？這些對兒童發展有何影響呢？
褚英主任介紹，小肌肉群動作指的是手、眼睛、臉、嘴部肌肉以及手與眼的協調動作等局部運動，也可稱為精細動作，其中又以手部動作為主。手部動作指手部小肌肉群的活動能力，它是由人腦的高級神經中樞發送指令來完成的動作。
小肌肉技巧是指運用及協調眼球、手臂、手掌、手指去接觸、探索、認識、控制四周環境的能力。實際上，兒童在體能及認知的發展過程中，常利用雙手去進行探索，并在視覺的反饋下不斷修正嘗試操作物件或玩具，逐步建立在日常自理及學習上所需的小肌肉功能。
有研究顯示，兒童的自我照顧能力發展與小肌肉技巧發展有密切的關系。兒童在學習書寫、進食、如廁、穿衣和梳洗技能過程中，不但能建立獨立的自我照顧能力，還可借此建立個人的滿足感、自信心和責任感。
訓練小肌肉，從小從早做起
“兒童的小肌肉（手部功能）發展與日常生活有著密切的關系，從刷牙、洗臉、進食，以至書寫、做手工、砌模型，無不需要運用雙手去完成；小肌肉不夠靈活，孩子便難以自我照顧。”褚英說，0-6歲是兒童小肌肉發展的重要階段，如果能在這段時期加強對手部功能的訓練，對日后在各方面的發展均有莫大幫助。
嬰幼兒期：零至三歲的小肌肉學習重點
褚英主任指出，在幼兒的小肌肉發展過程中，0至3歲的發展是最快及最明顯的。在這個階段，嬰幼兒主要是透過不同的感知動作經驗來認識自己和周遭的實物，他們對這個世界充滿好奇，對任何事物也感到新鮮和有趣，雙手便是嬰幼兒用來探索及學習的主要器官。
0-12個月——感知小天使
家長可透過親子互動游戲及不同的感知動作活動，讓嬰兒逐漸學會控制上肢，（例如：向著玩具伸手、抓握玩具、把玩具放進口中探索）等。
當嬰兒懂得獨自坐穩后，可運用有趣的玩具讓嬰兒建立手眼協調、雙手協調（如：雙手互敲玩具、敲擊沙錘）及手指的操作技巧（如：用前兩指拾小東西、把玩具放入大器皿）。
13-24個月——小小探索家
幼兒活力充沛，非常喜歡探索四周的事物，經常會運用雙手去把玩不同的物件，例如：模仿他人用手指按電話；家長在安全的環境下應給予幼兒適當的探索機會，讓他們從中獲得更豐富的感知動作經驗。
可透過把玩不同的物件去鞏固手指操作技巧，逐步提升幼兒的手眼協調及雙手協調，初步建立運用物件的操作能力。
如：握粗蠟筆涂鴉、把硬幣放入存錢罐、擰瓶蓋、自己用勺吃飯
2-3歲——巧手小技師
幼兒喜歡事事“親力親為”，享受“我做得到”的成功感。家長應適當的給予幼兒運用雙手的機會，提升幼兒的自信心。
透過運用簡單的工具（如：操作剪刀或蠟筆），進一步提升手指的操作技巧、手眼協調、雙手協調（如：穿彩色珠子送媽媽當手鏈）及日常用具的操作能力。
幼兒期：三至五歲的小肌肉學習重點
“一般幼兒到了3歲，已具備基本的手部功能，可以利用雙手進行各項簡單的日常活動。”采訪時，褚英指出，當入讀幼稚園后，小肌肉技巧所擔任的角色更為重要；不論在游戲、自理及學習方面，均需要較精細的小肌肉控制及手眼協調能力，才能把事情做好，應付各方面的學習要求。
3-5歲——學習小勇士
上肢的準備——增強上肢的力度控制及協調能力（用雙手爬行、空中舞動絲帶）
提升手眼協調、雙手協調及操作物件的靈活性——通過有趣的活動（對插筆套、夾豆豆）
建立適當的手指力度控制——可運用簡單的物件（用廢紙搓成紙球、搓壓橡皮泥）
提升用具操作技巧——學習操作不同的用具或文具（刀叉、漿糊筆、剪刀）
寫字前的準備——透過多感官及多元化的活動（小磁石走迷宮等）
運用雙手進行自理活動——于日常生活中鼓勵幼兒多運用雙手（解系扣子、穿脫襪子、吃飯時扶碗）
專家提醒：別讓孩子過早學寫字
“現在的父母總是很焦慮，恨不得娃什么都學的早，可是，有寫東西學的早對寶寶有害無利，比如學習寫字。”褚英主任說，太小的寶寶（4歲前）開始拿筆寫字，可能會損傷肌肉，影響到寶寶的坐姿和視力。我們反而應著重幼兒的小肌肉訓練、手眼協調、手指操作及坐姿訓練等。
如果孩子過早開始寫字，忽略小肌肉的訓練，反而會導致手腕定力不夠，以致孩子到小學后開始做功課，容易有手部疲勞的情況，手無力、上臂肌力不足，令到這些小孩無心機做功課，成績追不上。
家長應多帶孩子做戶外體育活動，提高孩子對頭和軀干的控制能力及本體感知能力；同時有意識地指導孩子通過自我服務（如穿衣、穿衣、系鞋帶）、手工勞動（剪紙、畫畫、玩沙子）等活動，促進手部肌能及手眼腦協調能力的發展。
徐州市婦幼保健院 兒童保健科 簡介
徐州市婦幼保健院兒童保健科設有兒童普通保健、兒童耳鼻喉保健、兒童眼保健、兒童心理保健、兒童營養保健門診，為全市兒童提供體格發育評估、營養評估、心理發育評估、聽力篩查及診斷、兒童視力篩查、早期教育指導、高危兒早期干預指導服務。對嬰幼兒佝僂病、貧血、學習困難等進行預防、治療、指導服務。
近期引進兒童口腔肌肉能力評估與訓練技術應用于兒童保健實踐，指導家長以恰當的方式喂養自己的孩子，配合兒童家長喜聞樂見的游戲，促進孩子口腔感知覺及相關肌肉能力的發展，減少因喂食不當導致的構音障礙或構音不全的發生。對于構音障礙兒童、流口水、吃飯含飯不能很好吞咽的兒童進行口腔肌能定位評估，制定實用的個性化訓練方案，指導家長進行家庭訓練，減少家長的焦慮。引進«香港學前兒童小肌肉發展評估»方法，對小肌肉肌能問題導致的寫字慢、不整齊、用力不當的兒童進行個別化指導，促進兒童小肌肉群動作發育，提升兒童學習效能。
上圖：徐州市婦幼保健院 兒保科主任醫師 褚英
專家介紹：褚英，徐州市婦幼保健院 兒保科主任醫師 本科，學士學位。現任市營養學會藥品與食品安全專業委員會副主任委員，省預防醫學會兒童保健專業委員會委員、省康復醫學會兒童康復專業委員會常務委員，省優生優育協會兒童保健分會委員，市家庭教育協講師團成員。
從事兒童保健工作30多年，擅長兒童生長發育評估、喂養指導及營養性疾病的診治，高危兒早期干預、兒童神經心理行為測試及兒童常見心理行為異常的診治。先后主持并參加多項科研項目，其中四項分別獲市“科技進步三等獎”、市衛生局“醫學新技術引進三等獎”。
近10余年來致力于兒童早期發展促進及高危兒的早期干預的研究，引進國家“八五攻關科研成果”——高危兒早期干預，減少兒童腦癱及智力低下的發生，推廣應用于全市兒童保健實踐，取得較好效果。
門診時間：周二、周四全天
徐州婦幼保健熱線：0516-85707122
