全程導醫網 徐州醫保信息：從市醫保中心獲悉，醫保中心今年繼續加大推進按病種付費工作，力爭年底前將徐州市按病種付費的病種數擴大到50個。

　　2013年，徐州市市區20家試點醫院根據省有關規定，開展了7個重大疾病和12個日間手術按病種付費工作。截至目前，經統計，選擇門診單病種(終末期腎病、重性精神病)人數544人次，住院單病種(含日間手術)1493人次，已經有效實現了總額控制下的按病種付費的復合式付費方式，該項工作率先走在全省醫保經辦工作的前列。

　　市醫保中心加大推進按病種付費工作推進力度，將其作為2015年重點工作，力爭在年底前將徐州市按病種付費的病種數擴大到50個。截至6月底，醫保中心確定了丙肝門診干擾素治療、翼狀胬肉切除、鼻咽癌放療惡性淋巴瘤化療等14個病種(22個結算價格)作為徐州市新增的按病種付費試點病種。目前，徐州市單病種結算數量已達33個(不包括生育單病種)。

　　按照省文件規定，徐州市新增的試點病種仍采取自愿原則，定點醫療機構主動宣傳相關政策，參保人員自愿選擇。參保人員選擇按病種付費后，個人負擔會顯著降低。

　　其中職工醫保實際報銷額占定額收費標準的比例：在職人員為81%，建國前參加革命工作的老工人、70歲以上(含70歲)退休人員為90%，其他退休人員為87%;享受公務員醫療補助者，報銷比例在上述基礎上由公務員醫療補助基金再補助7%;居民醫保實際報銷額占定額收費標準的比例為70%;參保患者醫療救治時不受醫療保險“三個目錄”限制;參保患者報銷醫療費用實行即時結算，不設起付線、分段支付比例和最高支付限額。患者完成治療后，只需交納個人自付部分，其余費用由定點醫療機構與醫療保險經辦機構直接結算。

　　據介紹，市醫保中心目前試行的單病種結算工作已經取得了醫、患、保三方受益的良好效果。由于單病種手術治療是以權威性的臨床路徑和診療指南為指導，規范了診療過程，縮短了住院天數，醫院降低了醫療成本，患者個人醫療負擔大大減輕;同時開展單病種手術也在很大程度上規范了試點醫院的醫療行為，在保證醫療質量的前提下，有效遏制了不合理的醫療資源浪費，節省了醫保基金。

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