全程導醫網 徐州醫保新聞:參保人已上交報銷材料;市醫保中心:屬于市外轉診轉院,報銷需結算并復核,部分時段暫鎖醫保卡 。
市民李女士向晨報反映,老伴因心臟問題上月至上海動手術,當月底做完手術回家。然而,她近日和老伴持醫保卡去藥店買藥時卻被告知,醫??ū绘i死不能使用。“為什么去外地看病醫??ň鸵绘i死?多久能解鎖?”李女士詢問。
市民:交過報銷材料醫??ū绘i
李女士稱,老伴今年78歲,心臟一直不好,11月初,在辦理了相關手續后,于10日到達上海做了心臟手術,至當月28日出院,一家人返回徐州。 “最近我們去黃河新村的一家藥店準備買點藥。”李女士說,該藥店是醫保定點藥店,前日下午在此買藥準備結賬時,被告知醫??ㄦi死了。
“我們已經從上?;貋戆雮€多月了,在上海就醫的票據和相關材料也第一時間拿到醫保部門報銷了,醫保部門知道持卡人回徐,為什么醫??ㄖ两癖绘i?”李女士表示,老伴的病情急需用藥,她希望醫保部門能盡快解鎖相關醫???。
市醫保中心:復核期暫鎖醫???/strong>
昨天下午,記者聯系市醫保中心,綜合科一位工作人員表示,醫保參保人員至外地醫院就診,一般分為3種情況:臨時外出、市外轉診轉院和異地就醫。出于對參保人員負責及對醫保賬戶的保護,一些情況下需要臨時鎖定醫保賬戶,待相關手續履行完成并符合條件后,被鎖賬戶才能恢復。
這名工作人員通過查詢了解到,李女士反映被鎖卡的參保人,此次至上海就醫屬于市外轉診轉院的情況。
“報銷需要結算并經復核,期間需要時間,部分時間段會鎖定參保人醫保卡。”這名工作人員說,醫保中心在收到市外轉診轉院的參保人遞交的報銷材料后,需要在20個工作日內完成結算。之后,還要經過約兩三天的復核期,在復核期內,該參保人的醫保卡將被臨時鎖定不能使用,待復核結束后才能解鎖。
經進一步查詢,該工作人員表示,李女士老伴的醫保賬戶目前已通過結算期,正在復核狀態,被鎖的醫??☉摵芸炀湍芙怄i。
昨晚,記者又聯系李女士,她表示,下午再次去藥店買藥,發現醫??ㄒ呀浗怄i,可以正常使用了。
建議:去外地就醫三種途徑可選
那么,市外轉診轉院的醫保參保人能享受怎樣的報銷比例?該工作人員表示,市外轉診轉院報銷比例較市內降低5%。
“市外轉診轉院報銷比例不如異地就醫高,但其較為靈活。”這位工作人員表示,如果醫保參保人員追求高報銷比例,其又是異地安置的退休人員及在外地工作、學習、居住連續超過6個月的參保人員,也可以申請異地就醫。這需要相關參保人提供材料至醫保中心備案,符合條件后可享受異地就醫待遇,符合異地就醫范圍的醫療費用,按市內就醫同一標準結付,但相關人員異地就醫一經備案,6個月后方可注銷,其基本醫??ㄔ诖似陂g將被鎖定,不能在我市市區定點醫療機構(零售藥店)使用。期間如在我市發生醫療費用,按照外出人員有關規定辦理。
“還有一種情況屬于臨時外出就醫,這樣的參保人員在異地三級定點醫療機構發生的住院醫療費用,按我市基本醫療保險政策規定應報銷額的50%給予報銷。但參保人如是臨時在外地發病急需急診搶救的,這種情況除外,報銷比例等同異地就醫。”該工作人員說,我市醫保參保人員需至外地就醫時,可根據自身情況進行選擇。
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