徐州一院神經外科頸動脈內膜剝脫術為患者暢通“生命的長河”

　　全程導醫網徐州健康信息：大腦，人體生命中樞，其重要性不言而喻。

　　而頸動脈作為心臟向大腦供血的必經通道，是心腦連接生命線，負責大腦85%血液供應，常被稱為大腦的“命脈”。

　　這條“命脈”一旦出現嚴重狹窄，會影響腦部供血而引起短暫性的腦缺血發作、腦卒中甚至危及生命。

　　近日，徐州一院神經外科聯合神經內科、麻醉科、醫學影像科、超聲醫學科、手術室團隊，成功救治了一名頸內動脈管腔重度狹窄達90%的急性腦梗死患者，為其實施了顯微鏡下右側頸動脈成形術+頸動脈內膜剝脫術，患者預后良好，順利出院。

　　剛至古稀之年的孫先生(化名)因突發言語不清在外院診斷為急性腦梗死，經治療效果不佳后，慕名找到徐州一院神經內科三病區副主任、主任醫師韓獻軍。

　　經過韓獻軍團隊的積極治療，孫先生言語不清癥狀得到明顯改善。但患者的頸椎和顱腦CTA+CT血管成像顯示：右側頸內動脈起始處局部管腔重度狹窄，兩側椎動脈V4段局部中-重度狹窄;顱腦及頸部動脈多發血管斑塊形成伴管腔不同程度狹窄。

　　這些病變僅憑非手術療法，很難奏效，必須外科手術介入，才能有效解決斑塊造成的血管狹窄問題。

　　經過多學科會診后，孫先生轉入神經外科，準備擇期接受右側頸動脈成形術+頸動脈內膜剝脫術。

　　任何手術，風險與安全評估都是擺在第一位的，為了讓患者安全地度過圍手術期，神經外科副主任、主任醫師渠敬峰主持召開了四級手術術前多學科會診討論，并專門邀請蘇州大學附屬第一醫院神經外科虞正權教授專家團隊核心成員黃亞波教授，和徐州一院心血管內科、麻醉科等相關專家、護理團隊共同參加。

　　聯合會診后專家團隊達成共識：手術指征是明確的，但患者圍術期血壓的動態管理、斑塊脫落風險的預防，術中阻斷時間的把控，術后腦組織高灌注風險的防范等都必須嚴密關注。為此，專家團隊一一制定了相應預案。

　　經過周密的術前評估、會診，黃亞波教授和徐州一院神經外科神經功能亞專業組組長、副主任醫師湯計磊、主治醫師王大成、趙賽賽團隊，在麻醉團隊主任醫師李秀芳、副主任醫師王冠男、主治醫師呂游，和手術室護理團隊勾穎、周慧、寧珊的密切配合下，聯合為孫先生實施了手術。

　　手術進展順利。

　　顯微鏡下，術者操作熟練，循著頸部切口逐層深入找到頸動脈，周圍的每一根血管神經都被充分地保護，近頸動脈竇的操作更是極其輕柔，以確保患者安全。

　　肝素化、升壓、依次阻斷頸外、頸總、頸內動脈和甲狀腺上動脈，同時記錄阻斷時間。核心手術步驟正式開始。

　　切開動脈、探查管腔、剝離內膜及斑塊、沖洗管腔、縫合管壁、中和肝素、降壓、依次開放暫時夾閉的動脈，手術操作敏捷而輕柔。

　　術中取出的頸動脈內膜斑塊

　　全程阻斷僅30分鐘!

　　這些術者手下行云流水般的操作看似簡單，其實每一步都極具風險、充滿挑戰。

　　“頸內動脈阻斷的時間非常有限，我們必須把握住每一秒鐘。”黃亞波教授表示，“患者狹窄的血管壁內面毛糙、鈣化、局部潰瘍形成，斑塊為混合型，不穩定、易脫落。一旦脫落斑塊碎片進入血流，就是一枚定時炸彈，再次引發缺血性腦卒中，手術中務必慎之又慎。另外，患者血管彈性降低，在切開、剝離內膜時動作要輕柔迅速，減少血管阻斷時間，避免血管損傷。”

　　“該手術對麻醉也提出了較為苛刻的要求，我們團隊根據手術進程動態調整著患者血壓。動脈阻斷后為保證腦供血供氧，將收縮壓升高至170mmHg左右，開放血管后及時降至130mmHg左右，避免術中腦缺血及術后顱內高灌注引起的腦卒中嚴重并發癥。”麻醉科副主任醫師王冠男表示。

　　隨著血管阻斷夾的一一開放，檢驗手術效果的時刻到了。

　　，時長00:12

　　顯微鏡熒光造影下見頸總動脈、頸內動脈、頸外動脈、甲狀腺上動脈通暢，充盈良好，動脈壁吻合口無明顯滲血。手術成功!

　　放置引流、逐層關閉切口，手術結束。

　　“術后我們給予患者輕度的鎮靜鎮痛及嚴格的血壓管理，既要防止患者未適應頸內動脈的突然暢通，血流量增加，出現腦的再灌注損傷，同時也要避免過低的血壓引起缺血性腦卒中風險。”湯計磊介紹說，“護士長劉玲帶領的護理團隊，術后嚴密監測患者的生命體征及病情變化，確保患者平安度過危險期。”

　　孫先生術后恢復良好，神清語利，吞咽正常，肢體活動正常，手術切口愈合好，已順利出院。

　　科室介紹

　　徐州市第一人民醫院神經外科是徐州市醫學重點專科。國家級神經系統疾病治療聯盟單位，國家級意識障礙研究聯盟單位。國家著名神經外科專家北京中日友好醫院于炎冰教授工作站、蘇州大學附屬第一醫院虞正權教授專家團隊工作站均落戶于此。

　　科室設備先進精良，擁有大型手術顯微鏡，神經內窺鏡、腦室鏡、手術動力系統等先進設備儀器，保證了復雜手術的安全進行。病房設備完善的神經外科監護室及中心監護系統保證了病員術后的觀察治療。

　　科室常規開展手術項目包括：

　　1、顱內各類腦膜瘤、膠質瘤、垂體瘤、聽神經瘤、顱咽管瘤、椎管內脊髓腫瘤、腦積水、顱骨缺損、各型顱腦外傷的搶救、腦出血、大面積腦梗死的搶救;

　　2、微血管減壓治療三叉神經痛、面肌抽搐、腦癱等功能神經微創手術;

　　3、顱內復雜的腦血管畸形切除術，各部位顱內腦動脈瘤夾閉術;

　　4、頑固性癲癇的手術治療、帕金森病(DBS)腦深部電刺激治療;

　　5、斜坡腫瘤，聽神經瘤切除功能保留，腦干腫瘤切除，脊髓髓內腫瘤切除，顱底腫瘤切除，海綿竇腫瘤切除，枕大孔區腫瘤切除，顱眶、顱鼻溝通腫瘤等復雜手術;

　　6、成熟開展神經內鏡下鞍區病變切除，使神經外科真正走向微創、精準治療，使病患得到最大程度減小創傷，優良的恢復。

　　科室有一批高素質、高學歷、高度負責敬業愛崗的醫務人員。其中主任醫師5名、副主任醫師5名，主治醫師4名，博士2名，碩士研究生9名。擔任省神經外科學會委員，市神經外科學會副主委、徐州市抗癌協會神經腫瘤學組副主任委員及各種醫療鑒定、傷殘鑒定、慢性病鑒定委員。承擔全市各種醫療鑒定、傷殘鑒定、慢性病鑒定。榮獲多項徐州市科技成果獎，江蘇省衛生廳醫學引進獎，徐州市醫學引進獎。在SCI、中華級等核心期刊發表專業論文數十篇。

　　近年來科室團隊成員勇于進取，規范治療，積極開展顱底病變、顱頸交界病變等高難度手術，逐漸形成以顱腦外傷、腦血管病、顱內腫瘤、功能性疾病并行的綜合性顱腦外科。

　　專家團隊介紹