全程導醫網 徐州就醫信息：12歲的高宜(化名)有一個難以啟齒的煩惱，嚴重影響到他的學習和生活。2月以來，他因陰囊感染到當地泌尿外科就診，抗感染治療后效果不佳，并出現肛旁反復流膿水，伴大便不成型、次數多的情況。為尋求進一步治療，高宜及家人來到徐州市中心醫院就診。

　　“這應該不僅僅是肛周膿腫那么簡單。”肛腸科副主任、主任醫師張正國接診后，通過指檢及結合腸鏡、肛周MR檢查結果發現，該患者不僅有復雜性肛瘺伴感染，還存在炎癥性腸病可能。經進一步病理學檢查，確診為“腸克羅恩病，肛瘺伴感染”。張正國立即為患者實施了“肛周膿腫切開引流術+掛線術”，切除膿腔壁，清除壞死組織，修剪創緣，使引流通暢，達到控制肛周感染的目的；尋找并處理內口，在最高點予虛掛線處理，預防因腸道炎癥控制不佳膿腫、瘺管再形成的可能。同時給與生物制劑靜脈注射治療，目前肛周癥狀未再發作，引流皮筋在位，控便能力正常，大便次數正常，已經回歸校園繼續完成學業。

　　當克羅恩病遇到肛瘺

　　克羅恩病，是一種發病原因未明的胃腸道慢性特發性肉芽腫性炎癥，可伴有肛瘺、肛周潰瘍、肛周膿腫等腸外癥狀。其中，肛瘺是克羅恩病最常見的腸外癥狀及首發癥狀。

　　張正國表示，目前，克羅恩病肛瘺的病因及發病機制不明，但有一點可以明確：克羅恩病肛瘺的病情較為復雜，主要表現在：

　　①多為復雜性肛瘺，具有多個內口及外口：內口常見于齒狀線以上，外口一般在距肛緣超過3厘米處。

　　②瘺管走形復雜，較普通肛瘺更長、更寬大。

　　③會累及肛管直腸環。

　　④常合并皮贅、非中線肛裂、肛管直腸狹窄、直腸陰道瘺等其他直腸肛周病變。

　　⑤容易復發，且復發位置多在原病灶之外

　　“肛”“腸”同治是關鍵

　　“在處理克羅恩病導致肛瘺的患者時，要秉承‘肛’‘腸’同治原則，將控制腸道炎癥貫穿于整個肛周治療的始終。”張正國表示，克羅恩病肛瘺需要多學科綜合治療，目前的治療以控制病情的發展、最大限度保護肛門括約肌功能、提高患者生活質量為主。

　　1、手術治療

　　克羅恩病肛瘺伴感染的外科手術治療必須早期介入，讓膿液有“出處”才能進一步用生物制劑、免疫抑制等藥物控制腸道炎癥，避免感染爆發。其中手術方式包括膿腫引流、掛線、瘺管切開術、手術修復等，必須遵循個體化原則，由有經驗的醫生根據疾病程度和癥狀輕重做出判斷。

　　2、藥物治療

　　(1)生物制劑：建議早期使用(無論是否聯合免疫抑制劑)，而不是推遲到5-氨基水楊酸和/或糖皮質激素治療失敗后再使用。

　　(2)糖皮質激素：主要用于重癥急性發作期或爆發性患者，推薦用于誘導治療不能用于維持治療。

　　(3)免疫抑制劑：硫唑嘌呤、巰嘌呤或甲氨蝶呤適用于不接受生物制劑或激素治療無效或對激素依賴的病人。

　　(4)抗生素：主要用于并發感染的治療。

　　(5)其他：可用全腸內營養等控制癥狀，降低炎癥反應。

　　克羅恩病肛瘺如何調理

　　注意飲食：避免腥辣刺激食物，以易消化不增加腸道負擔且富含營養的食物為主。嚴重者口服或持續泵入腸內營養液。甚至需要全腸道外營養。

　　調理排便：保持大便通暢，防止腹瀉或便秘，以減少糞便對肛瘺內口的刺激。

　　清潔肛門：每日用溫水或中藥坐浴，勤換內褲。

　　適當外用藥：可適當使用生長因子外敷創面或中藥內服外用，促進創面愈合，積極外科換藥。

　　張正國

　　肛腸科副主任 主任醫師

　　博士在讀。東南大學碩士研究生導師，徐州醫科大學碩士研究生導師，蚌埠醫學院碩士研究生導師

　　江蘇省“六大高峰人才”，江蘇省“333工程培養對象”，中國中醫藥信息學會肛腸分會副秘書長，中國中西醫結合學會大腸肛門病專業委員會痔病專家組副組長，中國中西醫結合學會大腸肛門病專業委員會青年委員，江蘇省中西醫結合學會大腸肛門病專業委員會委員，江蘇省中醫藥學會炎癥性腸病專業委員會委員，世界中醫藥學會聯合會盆底醫學專業委員會理事，世界中醫藥學會聯合會肛腸專業委員會理事，中國便秘學會常務理事，徐州市中醫肛腸專業委員會常務委員。

　　2015、2016、2019年分別受邀美國結直腸外科協會(ASCRS)年會發言;2017年受邀歐洲盆底外科協會年會發言;2019年受邀韓國結直腸外科協會年會發言。

　　專業特長：擅長結直腸腫瘤規范化診療，擅長混合痔、肛瘺、肛周膿腫、肛裂、直腸脫垂、骶尾部藏毛竇、炎癥性腸病、便秘、結直腸腫瘤等肛腸常見疾病的診治，尤其在環狀混合痔、復雜性肛瘺、馬蹄形肛周膿腫、出口梗阻型便秘、盆底脫垂性疾病的手術治療方面有獨到之處。

　　專家門診時間：周一全天