全程導醫網 徐州就醫信息：10歲的樂樂(化名)來自豐縣鄉鎮，兩天前感冒發燒，大便中帶血，沒告訴家人。后來，細心的媽媽發現端倪后，趕緊帶著樂樂就診。

　　患兒媽媽 張女士 ：

　　當時，村衛生室的意思，說是先觀察觀察，看他后期大便咋樣，就是給他吃點管拉肚子的藥，到后來晚上11點多，當天就去咱那縣城的醫院了，當時在馬路上坐著休克了，喊他都沒有意識，汗特別地多，到咱當地縣城里的醫院，從凌晨4點多開始來這兒童醫院，6、7點鐘吧到西院。

　　由于一直便血，沒有及時輸血補充，樂樂到達徐州市兒童醫院時，血液中血紅素含量已大大低于正常人了。

　　徐州市兒童醫院普外科 副主任醫師 李世憲

　　當時早上7點多從門診來到我們病房，在門診查的血是7克，當時拉出來的比較多，當時急診就配血，就輸血擴容治療，但是拉的特別多，而且一度小孩比剛來的時候面色更蒼白。

　　針對樂樂的病情，普外科團隊初診后確定，將樂樂暫時收進SICU進行監護治療，輸血穩定病情后再查明出血原因，然后再采取相應的治療措施。

　　徐州市兒童醫院普外科 副主任醫師 李世憲

　　當時早上7點多從門診來到我們病房，在門診查正常110到120，像這么大的小孩，沒有什么營養不良的，正常120左右，他只有70，掉得比較嚴重，而且在病房里面拉的很多，都是新鮮的血液，剛出來，然后我們緊急就輸血，監護、止血治療，但是小孩拉得太多了，考慮小孩病特別重，就轉到監護室里治療。

　　樂樂被收進SICU進行監護治療后，立即進行輸血治療，但治療的效果不好，樂樂仍然在便血，出血量超過輸血量，情況很危險。

　　徐州市兒童醫院普外科 副主任醫師 李世憲

　　當時在ICU就輸了6個單位紅細胞血液，400毫升的血漿，當時他的血色素進行地往下掉，一度小孩的血壓掉到40多mmHg，下面就比較危險了。

　　于樂樂便血止不住，原來計劃等到樂樂穩定出血、查明原因后再方術的方案看來是不行了，普外科團隊經過討論后，決定迅速啟動新的應急手術方案。

　　徐州市兒童醫院普外科主任 主任醫師 曹 慧

　　這種情況下，科室做了一個小組討論，只能是開腹探查找病因，趕緊把這個出血的地方給止住，要不在這個小孩出血越來越多，如果得不到糾正，小孩可能就會有生命危險。

　　同時，在兒童醫院醫務處主導下，醫院手術各相關科室密切協作，為樂樂手術開啟綠色通道。

　　徐州市兒童醫院普外科主任 主任醫師 曹 慧

　　如果出血超過800毫升，得醫務科緊急地調度，另外，得緊急地讓輸血科配血要配得比較及時，拿血也要拿得比較及時，而且這種危重病人也都在ICU, 另外一個，我們也準備手術了，也緊急地給手術室里邊及時溝通，綠色通道，要求手術房間都準備好，一切都準備好。

　　根據多年的臨床經驗，曹慧主任術前判斷，像樂樂這種大出血，90%以上的原因是小兒先天性疾病----梅克爾憩室造成的，所謂的梅克爾憩室就是先天性卵黃管退化不全導致的結構畸形，就是胃腸道的管壁出現了薄弱區，它會向外膨出，從外觀上看像是一種囊袋狀結構，大部分由于其粘膜為異位胃粘膜， 形成大出血，不過，樂樂是不是梅克爾憩室要靠術中探查確認，因此，術前普外科團隊還是做足了各種準備，未雨綢繆。

　　徐州市兒童醫院普外科主任 主任醫師 曹 慧

　　像小孩大出血，術前沒診斷明確，我們更擔心，術中一旦找不到出血點，會更麻煩，所以我們也做了其他的預判，在手術中間如果是找到這個憩室了，找到這個出血點了，那就皆大難喜，如果要是找不到這個出血點，我們也把胃腸鏡同時拉到手術室里面，拉到手術室，還是想通過胃鏡檢查上消化道，用腸鏡檢查下消化道，而且在開腹中間甚至用腹腔鏡的探頭來探查小腸里面的情況，所以術前也都做了一定預判，采取了一定的措施。

　　針對樂樂便血不止、出現出血性休克的情況，兒童醫院開啟綠色通道，普外科曹慧主任親自主刀，邊手術邊探查，找到了出血源，正是回腸遠端梅克爾憩室所致，證實了術前判斷。在SICU監護治療幾個小時后，樂樂在當天中午被推進了手術室。

　　徐州市兒童醫院普外科 副主任醫師 李世憲

　　我們通過多學科協作，啟動綠色通道，在半個小時到1個小時內到手術室，在手術室邊抗休克的同時邊剖腹探查，他當時都沒有明顯的意識，那個紅細胞血液是通過我們人為地加壓，擠到他的血管里邊的，光靠它的重力估計達不到快速提升血紅蛋白水平，但這個小孩做完手術以后就比較穩定了，血色素都挺好，手術后只輸了一個單位紅細胞血液，輸了兩個單位400毫升的血漿，因為他出血太多了，光輸紅細胞血液也不行，它里面的凝血功能都受影響的，所以要輸一些血漿，因為血漿里有凝血因子了、有各種蛋白了，提高其抵抗力，

　　當天手術，樂樂輸血量很大，術前，普外科團隊也做好方案，相關科室也準備了充足血液制品。

　　徐州市兒童醫院普外科 副主任醫師 李世憲

　　總共輸了12個單位2400毫升的紅血，1400毫升血漿，2個單位的冷沉淀。目前，小孩從昨天開始是第6天開始吃飯、喝水、喝奶，情況越來越好，一開始下床來頭有點暈，現在這些癥狀都消失了，最近能回家了。

　　手術采取的是開腹手術，以便能廣泛地探查到出血點究竟來哪里。

　　徐州市兒童醫院普外科主任 主任醫師 曹 慧

　　探查的結果也像我們術前所判斷的，還是梅克爾憩室引起來的一個大出血，這個病因找到了，梅克爾憩室最大的并發癥就是出現出血，還有出現腸梗阻，出現憩室穿孔這種情況，就得要手術這種情況。

　　找到了出血源頭，曹慧主任在團隊密切配合下，為樂樂做了憩室切除術。

　　徐州市兒童醫院普外科主任 主任醫師 曹 慧

　　把憩室切除，我們一般采取的都是腹腔鏡探查，微創手術，5812-0524 微創腹腔鏡探查，然后找到這個憩室，腹腔鏡下把空憩室切除，做腸切腸吻合，手術到不是很復雜。

　　曹慧主任介紹說，臨床接診小兒不明原因大出血的情況很多，或是梅克爾憩室，或是腸套疊等原因所致，通常都是先查明原因再手術，像樂樂這種情況，出血不止，情況危險，時間不等人，只有打破常規，邊手術邊進行探查。

　　徐州市兒童醫院普外科主任 主任醫師 曹 慧

　　當時血色素才有7克，正常情況下我們一般地輸血、輸液，止血之后得給他做檢查，有的做彩超能查出來有問題的，那么，這種情況就直接手術了，查出來有問題，腸上長東西，有憩室，或者有的是腸套引起的拉血，就是有明確的病因了，就手術了，這個小孩當時做彩超也沒查出來原因，像這種情況我們一般再給他止血以后、反應好了以后，輸點血，血色素上來了，小孩一般情況好了，我們會帶他做個ECT, 但是這個小孩根本就沒等到這個情況，病情就突然加重了，而且拉血的量大了，血色素從來到的7克一下子掉到4克了，突然出現出血性休克了這種情況，小孩的心律也上去了，血壓也降下來了，臉色也非常蒼白，而且身上都出汗，出現休克那種癥狀。

　　樂樂手術成功獲救，得益于徐州市兒童醫院多學科協作、開啟了綠色通道，也得益于普外科團隊多年來積累了豐富的臨床經驗。

　　徐州市兒童醫院普外科主任 主任醫師 曹 慧

　　第一個，通過多學科協作，通過輸血科、醫務科，還有手術室、SICU科室的協作，把這個病人搶救過來了，第二個，也根據我們多年的經驗，5812-0752 對便血出現的這種情況考慮還是梅克爾憩室可能性比較大，所以說也是我們成功的一個經驗。

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