全程導醫網 徐州就醫指南：據統計，50%-80%的癌癥患者晚期會出現骨轉移。那么，癌癥晚期出現骨轉移，還有治嗎？答案是肯定的，有治，并且方法還不少。徐州市中心醫院骨科徐強博士為大家講解有關知識。

　　過去，由于醫療水平和認知的局限，這類患者往往難以接受積極治療，但他們卻是十分痛苦的，往往會出現難以忍受的骨痛，發生病理性骨折導致臥床不起，甚至轉移癌壓迫脊髓致患者癱瘓等，嚴重影響生活質量，明顯縮短生存期。

　　如今，隨著對原發癌癥治療效果的提高，骨轉移癌患者也可以長期存活。

　　發病機制

　　癌癥骨轉移分三種類型：溶骨型、成骨型和混合型。溶骨性最常見，占70%，常見于肺癌和乳腺癌;成骨型較少，約占10%，常見于前列腺癌和膀胱癌。

　　對患者影響最大的是溶骨型病變。其發病機制是癌細胞轉移到骨骼后釋放出可溶性介質，激活破骨細胞和成骨細胞。破骨細胞釋放的細胞因子又進一步促進癌細胞分泌骨溶解的介質，從而形成惡性循環。

　　診斷

　　（1）ECT：放射性核素骨掃描。篩查骨轉移的首選方式。

　　（2）ECT檢查的陽性部位：行X線片檢查，必要時行CT及MRI檢查。

　　（3）PET-CT檢查：應該是當前最好的檢查手段，但價格較為昂貴。

　　（4）活檢：為確診的金標準。多發骨轉移灶，沒必要活檢。單一骨轉移，建議活檢明確診斷。

　　治療

　　一、骨改良藥物：

　　作用：可抑制骨破壞，提高骨密度。

　　地舒單抗：120 mg，每四周1次。

　　二膦酸鹽類藥物，如唑來膦酸等。

　　注意：地舒單抗和二膦酸鹽類藥物不能同時使用。

　　二、針對原發腫瘤的化療或靶向治療：

　　揚湯止沸，不如釜底抽薪。針對原發腫瘤的化療或分子靶向治療盡可能的殺傷腫瘤細胞，可降低體內的瘤載荷，明顯緩解疼痛等癥狀。尤其是近些年來，靶向治療突飛猛進，使癌癥患者長期存活成為可能。

　　三、止痛治療：

　　原則如下：口服給藥;按階梯給藥、按時給藥、個體化給藥、注意具體細節。

　　四、放療：

　　放療是癌癥晚期骨轉移有效的治療方法之一，能夠減輕或消除癥狀、改善生活質量、延長生存，還能預防病理性骨折和脊髓壓迫的發生及緩解脊髓壓迫的癥狀。放療包括外照射和放射性核素治療兩類。

　　五、手術治療：

　　1、預防性內固定術：對于有較高骨折風險的轉移瘤部位，可采用此法避免骨折發生。

　　2、瘤段切除+假體置換術：切除腫瘤的同時重建患肢功能，獲得更滿意的療效。

　　3、脊柱轉移瘤分離手術：此法聯合立體定向放療可解除脊髓的壓迫并重建脊柱強度，降低截癱發生的風險。

　　4、全脊椎切除術：對于脊柱孤立的轉移瘤病灶，可考慮此法切除腫瘤。

　　5、局部骨水泥填充術：重建骨強度，降低病理性骨折發生的風險。

　　6、截肢術：對于腫瘤載荷過大，患肢疼痛較劇且保肢困難，可行截肢術緩解癥狀。

　　六、介入治療：

　　目前常用手段主要包括消融治療(射頻消融、微波消融、激光消融、冷凍消融以及高強度聚焦超聲等)、骨成形術、近距離治療(放射性粒子植入)等。因其具有操作簡便、創傷微小、安全性高、副作用少、恢復快速等優點而為無法耐受或不愿接受其他治療手段的患者提供了另一種選擇。

　　七、心理支持治療：

　　癌癥晚期多發骨轉移患者易出現焦慮、抑郁等心理障礙，心理社會干預可以有效緩解癌癥患者的心理痛苦并改善總體生活質量。必要時可輔以精神類藥物應用。

　　小結

　　由于每位患者的家庭社會經濟等因素均不同，選擇哪種治療手段更為合適尚無標準答案，但我們認為，發生溶骨性骨轉移的患者均要使用抑制骨破壞的藥物，如地舒單抗、唑來膦酸等，以較小的經濟代價獲取較大的臨床收益。

　　參考文獻

　　[1] 北京醫學獎勵基金會肺癌青年專家委員會，中國胸外科肺癌聯盟. 肺癌骨轉移診療專家共識(2019版)[J]. 中國肺癌雜志, 2019, 22(4): 187-207.

　　[2] 腎癌骨轉移專家共識編寫組. 腎癌骨轉移專家共識(2020版)[J]. 中華腫瘤雜志, 2020, 42(7): 537-542.

　　[3] 江蘇省腫瘤科醫療質量控制中心. 江蘇省成人癌癥疼痛診療規范(2020年版)[J]. 中國腫瘤臨床, 2020, 47(7): 325-333,中插1-中插18.

　　[4] 中國抗癌協會泌尿男生殖系統腫瘤專業委員會. 腎癌骨轉移臨床診療專家共識(2021版)[J]. 中華腫瘤雜志, 2021, 43(10): 1007-1015.

　　[5] 鄭華，王昆，張咸偉. 《癌性爆發痛專家共識》(2019年版)解讀[J]. 醫藥導報, 2021, 40(1): 20-23.

　　作者介紹

　　徐強 骨腫瘤科病區副主任

　　副主任醫師 醫學博士

　　碩士畢業于浙江大學，博士畢業于南京醫科大學。擅長各種骨與軟組織腫瘤的綜合治療、四肢惡性腫瘤的保肢治療等。在骨病、骨腫瘤及肢體軟組織腫瘤治療方面走在徐州市前列。曾多次赴北京、杭州、南京等各大醫院學習進修。以第一作者或通訊作者發表核心期刊文章10余篇，發表SCI文章5篇。獲徐州市新技術引進獎2項。

　　專業特長：各項良性骨腫瘤及腫瘤樣變的手術治療。四肢脊柱骨盆原發性惡性腫瘤如骨肉瘤、尤文肉瘤等的規范化診治，包括術前新輔助化療、保肢手術及術后輔助化療。采用組配式假體、定制型假體等材料進行髖、膝、肩關節等進行腫瘤切除假體置換保肢術，可行全股骨切除假體置換術。各項良惡性腫瘤的微創治療，如骨囊腫及嗜酸性肉芽腫的穿刺激素注射術等。四肢及軀干各種良惡性軟組織腫瘤的規范化診治。采用“肌群切除術”等方式徹底切除軟組織肉瘤，并采用術中放療進一步降低腫瘤復發率。術后根據指南實施輔助化療。脊柱原發良惡性腫瘤及椎體轉移性腫瘤的治療。如經皮椎體成形及球囊擴張成形術、脊柱轉移瘤分離手術、胸椎enbloc椎體全切手術等。惡性腫瘤骨轉移的預防性內固定及各種姑息性手術。晚期腫瘤的新型內科治療，如靶向治療、免疫治療及生物治療等。骨盆腫瘤及骶骨腫瘤的切除重建手術。

　　門診時間：周五全天

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