全程導醫網 徐州就醫信息：腫瘤位于肝臟手術最危險的區域——尾狀葉，此處涉及多根重要血管，手術難度極大……

      今年7月，64歲的杜女士在徐州市中心醫院肝膽胰中心副主任、主任醫師李歡送團隊的守護下，接受了腹腔鏡肝臟尾狀葉腫瘤切除術。11月2日，患者來院復查，恢復良好，各項指標均正常。

　　不幸——體檢時查出肝癌

　　患者既往有乙型病毒性肝炎病史，今年6月中旬體檢時彩超提示：肝內低回聲團塊。為了明確診斷，遂來徐州市中心醫院就診。完善相關檢查后，門診擬以“原發性肝癌、乙肝肝炎后肝硬化、膽囊結石伴膽囊炎”收入住院。入院進行系統檢查后，上腹部增強MR+平掃提示：肝尾狀葉占位性病變，約4×3cm，肝癌可能性大。

　　手術該如何做?是患者和家屬迫切想知道的。

　　李歡送介紹，肝腫瘤切除術是腹部外科最為復雜的手術之一。常規的手術方法是在上腹部反“L”型切口，長度大于30cm，損傷較大。近幾年來，腹腔鏡下肝切除術治療肝癌是比較推崇的手術方法，該方法相比傳統開腹肝切除術，雖然手術時間相對較長，但手術中出血少，腹部切口小、切口美觀，切口感染和切口疝發生率低，病人的恢復也較快。

　　資料圖

　　該患者的肝臟部位腫瘤發現的尚屬中早期，手術切除是當前最推薦的治療方案，但難度在于位置比較“刁鉆”——尾狀葉。肝尾狀葉位于肝臟的后方，由于其解剖位置深，手術時顯露困難，局部解剖復雜，周圍毗鄰門靜脈、下腔靜脈等粗大的血管，手術難度極大。

　　如何設計手術路徑、確定最佳肝切除界面?如何在狹窄顯露困難的原位切面上妥善處理肝斷面上的肝動脈、膽管、門靜脈以及肝靜脈，以及如何保護中肝靜脈?術中如何有效控制肝臟出血、防止致命性氣栓等?都是手術的難點所在。

　　但是，為了挽救患者生命，李歡送團隊決定“迎接挑戰”。

　　精準微創——技術實力護航患者健康

      為盡量減低手術創傷，在完整切除腫瘤的基礎上，最大限度保留病人的正常肝組織。在完善三維重建，了解腫塊與周邊血管膽道情況，排除手術禁忌后，經綜合評估及多學科討論后，手術方式定為腹腔鏡肝尾狀葉切除術，由肝膽胰中心副主任、主任醫師李歡送和團隊成員袁博、付軍等共同為患者手術。同時肝臟手術對麻醉要求很高，術中要求低中心靜脈壓，限制輸液，還要保證生命體征平穩及面臨隨時可能出現的出血，麻醉團隊術前做好了充足的準備，確保手術安全。

　　術中，李歡送團隊采取“五孔法”，切口在0.5cm-1.2cm之間。李歡送和團隊成員凝神屏息，輕柔操作，在腹腔鏡下仔細解剖、結扎、阻斷。充分游離尾狀葉肝臟，完整切除腫瘤，仔細保護多條靜脈血管。最終，在麻醉科、手術室護理團隊的配合下，一臺風險極高的手術順利結束。術中控制出血滿意，患者術后狀態良好。

　　11月2日，患者來院復診，恢復良好，各項體征均正常。

　　李歡送表示，肝尾狀葉位置深、顯露難，極易發生難以控制的大出血，即使是對手術經驗豐富的外科醫師來說，肝尾狀葉切除仍極具極大挑戰性。腹腔鏡下精準肝葉切除手術有創傷小、痛苦少、恢復快、并發癥少、住院時間短的優點，符合加速康復外科(ERAS)指南。

　　近年來，徐州市中心醫院肝膽胰中心堅持“精準微創外科”理念，不斷提高微創技術水平和能力，實現了腹部外科手術創傷更小、更加精準，努力為區域內患者提供更加優質的醫療服務。

　　提醒：肝癌早期無癥狀，注重體檢是關鍵

　　肝臟是人體內最大的化工廠，承擔著消化、解毒、分泌等重要功能。我們一日三餐吃進去的營養物質都必須依靠肝臟進行加工代謝，才能滿足人體生命活動的需要。中國是肝病大國，近十分之一的國人存在乙肝病毒的慢性感染，肝癌是發病率名列第五的惡性腫瘤。

　　李歡送提醒，肝癌早期無明顯癥狀，一旦出現不適，往往已失去外科治療的最佳時機，因此早期發現和早期治療是提高肝癌療效的關鍵。建議有慢性肝病的高危人群，體檢間隔不要超過半年。

　　李歡送

　　肝膽胰中心副主任(主持工作)

　　主任醫師 外科學碩士、肝臟專業組組長

　　東南大學醫學院碩士研究生校外指導老師

　　擅長：肝膽胰脾良惡性腫瘤、膽囊及膽管結石、門脈高壓癥等疾病的外科微創治療。

　　學會任職：江蘇省醫學會外科學分會委員，江蘇省外科分會感染與危重病學組委員，江蘇省醫師學會外科醫師分會膽道外科學組委員，江蘇省抗癌協會胰腺癌專業委員會委員，江蘇省抗癌協會膽道腫瘤專業委員會青年委員，中國中醫藥教育協會腹部腫瘤專業委員會江蘇培訓基地成員，國家遠程醫療與互聯網醫學中心肝膽外科專家委員會江蘇分會委員，徐州市醫學會外科學專業委員會肝膽胰學組成員。專家門診時間：周三全天

       徐州健康熱線：0516——85707122