全程導醫網 礦總頻道：86歲的孟大爺(化名)總是尿頻、尿急，最近又發現小便帶血的情況。家人帶著孟大爺來到徐州礦務集團總醫院泌尿外科就診。沒想到，這一檢查，竟查出了“前列腺癌”!

　　“既然檢查出來了，醫生說早期能治，那咱們就趕緊治，趕緊好唄!”家人這樣安慰著老人。

　　可是令他們沒想到的是，后面居然還有更“要命”的——在準備前列腺癌手術術前評估時發現，孟大爺的右側頸動脈重度狹窄，血管已經堵到90%~95%，情況十分危險!

術前影像

　　重度頸動脈狹窄 堵成“一線天”

　　“頸動脈是將血液由心臟輸送至頭、面、頸部的大血管，是腦的主要供血血管之一。他這種情況我們也稱之為‘一線天’，簡單來說，就是從心臟通往腦部一側的血管，只有很細小的空間可以通過，也就是頸動脈狹窄。”徐礦總醫院神經內科翟羽佳主任說道。

　　翟羽佳主任介紹，頸總動脈、分叉或頸內動脈近段動脈硬化斑塊形成導致的頸動脈管腔的狹窄，在60歲以上人群中患頸動脈狹窄者約占9%，有些狹窄性病變甚至可能逐漸發展至完全閉塞性病變。

　　動脈粥樣硬化、斑塊形成是引起頸動脈狹窄癥狀的主要原因。除外，纖維肌發育不良、高安氏病、血管炎、與神經纖維瘤病相關的狹窄等等，也都是形成頸動脈狹窄的原因之一。

　　頸動脈狹窄嚴重，血流受影響，很可能出現腦缺血的癥狀。一旦缺血，整個腦部都可能出現問題。如果頸動脈斑塊發生破裂，或斑塊上有附壁血栓，有小的斑塊掉落進入腦內，還可能出現中風、腦梗塞等。

　　“在跟家屬講完頸動脈狹窄手術必要性和危險性后，經多學科MDT會診商議，我們決定先為患者進行頸動脈支架手術，而后另行時間轉于泌尿外科治療。”翟羽佳主任說道。

　　有風險 有辦法! 放上“保護傘”

　　翟羽佳主任稱，頸動脈支架血管成形術(CAS)是一種微創治療，通過將支架置于頸部狹窄的病變動脈中，利用支架的自膨脹特性，把狹窄的地方擴開，來達到恢復血管血流的目的，緩解由于動脈狹窄導致的缺氧、缺血等癥狀。手術后狹窄可下降到20%~30%左右。

　　頸動脈支架術雖然效果明顯，但有著一定的風險。像過度灌注出現頭疼、頭暈，甚至腦出血;斑塊脫落形成二次栓塞、腦栓塞;球囊擴張，放支架時，觸及頸動脈竇引起迷走反射，輕者心率、血壓下降，重者引起抽搐、室顫，甚至心源性猝死等等。

　　為規避這些手術風險，需要醫生們過硬的實操技術，團隊的配合與完善的診療方案。

　　術中，翟主任于患者頸動脈上方放置了一個“保護傘”，用來收集破裂的斑塊，以避免腦梗死的發生。在神經內科介入團隊的通力協作下，孟大爺的手術成功完成。

　　不治療　吃藥也“白搭”!

　　翟羽佳主任指出，缺血性卒中(腦梗死)的癥狀多數都是由于頸動脈的狹窄，也就是給腦供血的主要的主干動脈狹窄之后引起的癥狀。約30%左右的人群都有頸動脈狹窄的情況，嚴重的或可致腦栓塞、串聯性病變。

　　此外，癥狀性的頸動脈狹窄如果不進行處理的話，再發腦梗的風險也非常大!即使服用藥物，也阻礙不了再發風險。因此，一定要盡早就醫治療!

　　翟羽佳主任表示，治療頸動脈狹窄的辦法有很多，包括內科藥物治療、外科頸動脈內膜切除術(CEA)治療，以及介入頸動脈支架血管成形術(CAS)治療等等。根據頸動脈狹窄的程度和患者的癥狀、個體差異來選擇治療。

　　那么，哪些人可以進行頸動脈支架手術呢?

　　★無癥狀頸動脈狹窄>70%，有癥狀>50% ;

　　★狹窄<50%的潰瘍性斑塊形成者;

　　★肌纖維發育不良及大動脈炎所致局限性狹窄;

　　★放療術后或CEA、CAS術后再狹窄;

　　★急性動脈溶栓術后殘余狹窄;

　　★頸部腫瘤等壓迫所致狹窄。

　　★較長的嚴重狹窄從頸部延伸至顱內段;

　　★外科入路困難的癥狀性嚴重狹窄;

　　★癥狀性嚴重狹窄，有外科手術高危的疾病(如年齡>80歲、充血性心功能衰竭、心功能Ⅲ～Ⅳ級、不穩定型心絞痛、嚴重的慢性阻塞性肺病等);

　　★嚴重狹窄合并對側閉塞;

　　★嚴重的串聯病變伴重度狹窄等等。

　　翟羽佳特別強調，頸動脈狹窄患者除了手術治療，適當的運動、控制體重、避免肥胖、戒煙、減少飲酒，以及合理地控制血壓、血糖、血脂等方面也同樣非常重要。

　　專家介紹

　　翟羽佳　副主任醫師 講師  神經介入及神經重癥組組長、徐州市卒中學會神經介入專委會常務委員、徐州市醫學會神經介入學組組員

　　徐州導醫熱線：0516-85707122